联合降压治疗老年高血压疗效观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1908KB，2页)。
2 结果
2.1 三组治疗前后血压、心率的比较
三组患者治疗前SBP、DBP、心率比较差异无统计学意义。降压药治疗后第2周血压开始下降，第4~8周达到降压最大疗效，并处于稳定状态。降压第8周末各组血压与起始基础血压比较，3组的SBP、DBP均明显下降，配对t检验表明差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。
2.2 各组降压达标率比较
丙组与甲、乙组SBP达标率比较差异均有显著性(P<0.01)；丙组与乙组DBP达标率比较差异有统计学意义(P<0.05)，丙组与甲组DBP达标率比较差异无统计学意义(P>0.05)。甲、乙组收缩压、舒张压达标率比较差异无统计学意义，见表2。
2.3 治疗后不良反应比较
第8周末，甲组心率较乙、丙组略加快，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。甲组头痛4例，水肿4例，疲乏3例；乙组水肿2例；丙组出现疲乏、低血钾各2例。甲组总不良反应发生率(27.5%，11/40)与乙组(4.5%，2/44)、丙组(8.7%，4/46)比较，P均<0.05，差异有统计学意义。各组肝肾功能无异常变化。
3 讨论
参与本研究的老年患者起始的基线血压水平大致相同，经过单用或联用降压治疗8周后，尽管SBP和DBP均有明显下降，但比较降压达标率，不同用药组间SBP 和DBP达标情况仍有较大差异。总的来看，加用了小剂量利尿药的厄贝沙坦氢氯噻嗪的丙组的达标率较单用非洛地平缓释片的甲组和非洛地平缓释片+缬沙坦联用降压的乙组明显增高。非洛地平缓释片剂量减半的乙组，尽管加用了缬沙坦，但DBP达标率仍趋于下降，提示钙离子拮抗剂对DBP的降低可能起有主要作用。加用了小剂量利尿剂的厄贝沙坦氢氯噻治疗，降压作用明显增强，SBP达标率增高。推测其可能机制为：参与本研究的老年患者多伴有代偿性或失代偿性心肾功能不全，发生钠水潴留的机会较多；在ARB抗钠水潴留的基础上合用利尿剂，钠水潴留的明显减少，血容量减少，左心室前负荷下降，SBP相应下降[3]。
HOT研究显示，对于平均DBP 105 mm Hg患者要降到目标血压，约70%需要联合降压治疗[4]。本研究结果支持上述结论，并进一步表明对老年高血压患者，为提高降压达标率，减少药物不良作用，以缓释钙离子拮抗剂为基础用药，联合ARB及小剂量利尿剂复方降压药治疗最为理想，平均血压降为(139.81±4.43)/(80.03±3.48)mm Hg，与国外研究提出的为明显降低主要心血管事件，须严格控制血压在144/82 mm Hg以下的水平相一致[5]。
综上所述，老年高血压患者以非洛地平缓释片为基础，联合ARB及小剂量利尿剂的复方厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗效果较为理想，且避免了单一大剂量药物的不良反应，可提高治疗的顺应性。
[参考文献]
[1]Pepine CJ, Handberg EM, Cooper-Dehoff, et al. INVEST Investigators. A calcium antagonist vs a non-calcium antagonist hypertension treatment strategy for patients with cornary artery disease. The International Verapanil-Trandolapril Study(INVES):a randomized controlled trial[J].JAMA 2003,385(290):2805-2816.
[2]Mourad J,Waeber B,Zinnad F.Comparison of different therapeutic strategies in hypertension:a low-dose combination of perindopri/indapamide versus a sequential monotherapy or a steepped-care approach[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1908KB，2页)。