米索前列醇肛入联合催产素穴位注射用于预防产后出血的临床分析(2)
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表 3 各组用药后副反应情况比较
催产素是由人工合成或从动物的垂体提取的，临床大剂量应用时可使子宫体发生强直性宫缩预防及治疗产后出血，静脉及肌内注射不良反应为面部潮红、恶心、呕吐、心率加快、高血压、水潴留、休克等[3]。合谷穴的标准定位[4]在手背第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。临床取法为：拇、示两指张开，以另一手的拇指关节横纹放在虎口上，当虎口与第1、2掌骨结合部连线的中点；拇、示指合拢时，在肌内的最高处取穴，有镇静止痛、通经活经、清热解表之功效，用于妇产科之痛经、闭经及催产。笔者采用的经验治疗，发现其对促进子宫收缩有良好作用。笔者采用刺法：于胎头即将娩出或娩出时，消毒合谷穴，直刺0.5～0.8寸，局部酸胀感明显注入催产素10 IU。此穴定位简单，技术操作容易掌握，无明显副作用。
米索前列醇是一种合成的前列腺素E衍生物，口服、舌下含化、阴道及直肠应用米索前列醇能增强子宫收缩，减少产后出血已得到临床证实[5]。该药经黏膜快速吸收，口服2 min即可引起子宫收缩，血药浓度30 min达高峰，血浆药物的清除半衰期为90 min，可有效解决分娩后2 h内出血的问题。产后出血量和第三产程时间长短密切相关，产后出血量随第三产程时间延长有递增趋势[6]，最佳时间[7]于胎头娩出后经直肠给药，起效快，1～2 min起效，避免用药过早致子宫收缩过强及用药过晚起不到预防作用，且副作用较口服用药明显减少，临床使用方便。与国外报道米索前列醇经直肠给药较口服用药副作用少，结果一致[8]。
产后出血是分娩期严重的并发症，是我国孕产妇死亡的主要因素。积极干预第三产程对预防产后出血意义重大[9]。预防及治疗产后出血是以口服、舌下含化、静脉及肌内注射用药为主，但存在面部潮红、恶心、呕吐、心率加快、高血压、水潴留、腹泻、寒颤、休克等很多副作用，给临床抢救带来困惑。为寻找安全有效、副作用少的给药方式及途径，本组资料经不同的给药途径联合用药，表明催产素穴位注射配合米索前列醇肛入明显缩短第三产程，减少产后2 h出血量，且具有应用简单，疗效可靠、安全，作用时间相对较长、不良反应少等特点，对预防产后出血、降低孕产妇死亡率、提高孕产妇生活质量，具有重要的意义，值得临床推广。
[参考文献]
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