预注曲马多用于抑制全麻患者苏醒期不良反应的临床观察(2)
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▼与A组相比；★与苏醒前相比
▼Compared with group A; ★Compared with group B before awakening
表3 两组患者苏醒期寒战、躁动的发生率比较[n(%)]
Tab.3 The incidence rate of cold shivers and agitate in two groups [n(%)]
与A组相比，*P<0.05
Compared with group A, *P<0.05
3 讨论
全麻苏醒期因麻醉转浅、疼痛、吸痰、拔管对咽喉部及气管的刺激常导致循环不稳定，躁动、寒战、疼痛等不良反应。增加患者经济和精神负担，若处理不及时可致患者残废和死亡。术毕镇痛不足是主要因素，这和目前应用的新型阿片类镇痛药瑞芬太尼有关，其终末半衰期为9.5 min，无蓄积，停药后无呼吸抑制，但很快出现疼痛。因此，寻找合理有效的预防措施，对提高患者苏醒期的安全具有重要临床意义。曲马多为非阿片类中枢镇痛药，其镇痛作用具有多重性。首先，它能与阿片类受体结合；另外可抑制大脑及脊髓神经元囊泡对去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)的再摄取，从而激活单胺下行抑制旁路，实现其镇痛机制的非阿片部分[4]。其起效时间为(9.2±2.1)min，作用持续时间为(2.3±1.0)h[5]。临床推荐剂量镇痛效果确切，与丙泊酚、异氟醚有协同作用，尚有防治寒战、躁动作用，对呼吸功能无明显抑制，对血流动力学影响甚微，不良反应少[6]。
本研究结果显示，A、B两组患者在麻醉苏醒前血压、心率无统计学差异(P>0.05)，而在苏醒期患者的血压、心率变化与苏醒前相比B组较A组明显(P<0.05)(表2)。由图1可以看出，A组患者术后寒战、躁动的发生率明显低于B组(P<0.05)。由此可见，麻醉后期静脉注射曲马多能使患者苏醒期间循环稳定、苏醒平稳，无躁动、寒战、疼痛等不良反应的发生，这可能与曲马多具有良好的镇痛及抑制寒战作用，明显提高全麻患者苏醒期的安全性有关，本研究未见曲马多有明显的不良反应。
[参考文献]
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(收稿日期：2010-12-13)
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