MDS-RA\MgA与M6的骨髓细胞形态学鉴别诊断(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2161KB，2页)。
此外，对于不典型MDS-RA的诊断，骨髓活检在诊断中也有重要的作用，可见为幼稚前身细胞异位(ALIP)，陈小剑[3]等人报道，77%的MDS患者中可见到。5例M6患者骨髓象红系增生明显活跃≥50%，均有明显的病态改变，与MDS-RA红系出现的相似，但病态更易见，尤其是多核、巨幼样变的幼红细胞。另外，M6骨髓象中幼红细胞核分裂象更易见。粒系常被抑制，也可见病态改变，但不如MDS-RA多。M6原始细胞(NEC)计数均≥30%，MDS-RA原始细胞计数<5%，这是MDS-RA与M6鉴别的关键，也易混淆。所以有的学者[4]提出一种疑问：红白血病是否骨髓增生异常综合征的一种亚型？我们认为M6是MDS向AML转变时的一个中间阶段，随着髓系不断恶性增殖，红系被抑制最终转化为AML。另外，糖原组化染色(PAS)中，MDS-RA及M6骨髓中都可见阳性幼红细胞，通常PAS染色在鉴别恶性红细胞疾病和良性红细胞疾病中诊断意义较大[5]，40%~70%的MDS有克隆性染色体畸变，常见异常核型为+8，-7/7q-，-5/5q-，20q-等[6]，M6也表现为复杂和非特异的染色体核型异常[7]，均说明MDS-RA及M6为骨髓恶性增殖。在MgA的骨髓象中，原始细胞比例不高，除了红系增生明显活跃外，粒红两系巨幼样变相对MDS-RA更明显易见，呈明显的“核幼质老”改变，巨幼红一般大于10%[8]。巨系及成熟粒细胞分叶过多比较常见，其他恶性度较高的病态未见，红系PAS阴性，所以说MgA为营养缺乏而导致代偿性良性增殖。形态上与MDS-RA难区别的病例临床上要辅助检查叶酸和B12含量及染色体是否异常协助骨髓检查做出明确诊断。
总之，骨髓细胞形态学检查对MDS-RA、MgA及M6诊断有重要意义，掌握骨髓细胞形态特点，可对疾病的诊断提供充足依据，也给临床治疗起了决定性的作用。
[参考文献]
[1]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京:科学出版社,2007:157-158.
[2]陈赛,李拮,陈冰,等.骨髓增生异常综合征WHO新分型(附93例报道) [J].中国实验诊断学, 2003,7(5):388-389.
[3]陈小剑,熊树民,黄婷.124例初诊骨髓增生异常综合征的骨髓象及骨髓活组织检查[J].现代诊断与治疗, 2003,14(1):18-19.
[4]牛奕,陈书长,江滨,等.红白血病——骨髓增生异常综合征的一种亚型?[J].中国实验血液学杂志,2007,15(2):219-223.
[5]王霄霞,俞康.血液系统疾病的检验诊断[M].北京:人民卫生出版社,2007:124 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2161KB，2页)。