归脾汤加减配合西药治疗IgA肾病血尿100例疗效观察
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[摘要] 目的：观察归脾汤加减配合西药治疗IgA肾病血尿的临床疗效。方法：选择我院门诊和住院患者200例，将其随机分为两组，治疗组100例，对照组100例。对照组采用西医常规ACEI、抗凝、抗感染、降压等治疗；治疗组在对照组治疗基础上合用归脾汤阴证加减治疗。结果：治疗组总有效率为88%，对照组总有效率为50%，两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01)；治疗组平均24 h尿蛋白定量由治疗前的(1.77±0.85) g降为治疗后的(0.52±0.32) g，治疗前后比较差异有高度统计学意义(P<0.01)；治疗组尿红细胞计数由治疗前的(19.64±12.61)个/HP降为治疗后的(3.85±3.30)个/HP，治疗前后比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论：归脾汤加减配合西药对于治疗IgA肾病血尿，减少蛋白尿等有一定的疗效。
[关键词] IgA肾病 血尿 归脾汤加减 西药
[中图分类号] R256.5[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210(2011)02(c)-082-02
IgA肾病(IgA N)，又称“Berger”病，是目前我国常见的原发性肾小球疾病之一，发病率较高，约占原发性肾小球肾炎的1/3。IgA肾病已成为导致终末期肾衰的最主要病因之一。目前现代医学对IgA肾病血尿尚无特殊有效的治疗方法，治疗效果不尽如人意。笔者采用归脾汤加减配合西药治疗该病取得了较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2000年2月~2009年8月我院肾病科的住院和门诊患者200例，将其随机分为两组，治疗组100例，对照组100例；病程6 d~8年。治疗组中，男68例，女32例；平均(20.46±13.85)岁。对照组中，男64例，女36例；平均(22.44±12.80)岁。纳入标准：①符合IgA N血尿的临床及病理诊断；②年龄12~55岁。排除标准：①紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等继发性肾小球疾病；②非肾小球性血尿，如尿路感染、结石、肿瘤、结核等；③24 h尿蛋白定量≥3.5 g者；④血清肌酐(serum creatinine, Scr)≥133 μmol/L。
1.2 方法
1.2.1 治疗组在西医常规治疗基础上加用归脾汤随证加减(基本方药：党参、黄芪各30 g，酸枣仁、炙远志、焦白术、炒蒲黄、藕节、茜草各10 g，龙眼肉、当归、茯苓各15 g，木香、甘草各6 g)。若阴虚内热加女贞子15 g、旱莲草20 g、牡丹皮10 g；若气阴两虚改党参为太子参60 g、加麦冬15 g、五味子10 g；若湿热内蕴加车前子12 g、滑石10 g、瞿麦10 g、石韦10 g，每日1剂，分早晚2次水煎服。
1.2.2 对照组采用西医常规抗凝、抗感染、降压，ACEI等治疗。抗凝治疗给予肠溶阿司匹林100 mg，qd，po；潘生丁75 mg，tid，po。降压用洛汀新10 mg，qd，po；如血压控制不好，可加用硝苯地平缓释片10~20 mg，bid，po，将血压控制在120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右。如出现感染给予抗感染治疗。
1.3 疗效判定标准
完全缓解：症状与体征完全消失，高倍镜下尿红细胞消失，尿沉渣计数正常；基本缓解：症状与体征基本消失，高倍镜下尿红细胞≤3个，尿沉渣计数接近正常；有效：症状与体征明显好转，高倍镜下尿红细胞计数≤5个；无效：临床表现与上述实验室检查无明显改善或加重。
1.4 观察指标
观察治疗前后的尿常规、尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量等有关实验室检查指标。每周复查1次尿红细胞计数，每2周复查1次24 h尿蛋白定量，每月复查1次肾功能。
1.5 统计学方法
组间比较采用χ2检验，计量资料用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组总有效率为88%，对照组总有效率为50%，两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
与对照组比较*P<0.01
2.2 两组治疗前后实验室指标比较
治疗组治疗前后尿红细胞计数、24 h尿量蛋白定量与治疗后比较差异有统计学意义(P<0.01，P<0.05)。经治疗，治疗组尿红细胞计数与对照组比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。见表2。
表2 两组治疗前后实验室指标比较(x±s)
治疗组治疗前后比较，*P<0.01，△P<0.05；与对照组比较，△P<0.01
2.3 两组肾功能情况分析
在治疗和随访期间，治疗组无血清肌酐升高(≥133 μmol/L)现象；对照组治疗后有6例血清肌酐升高，血清肌酐为185 μmol/L。
3 讨论
IgA肾病是以肾小球系膜区IgA免疫复合物沉积为特征的一类肾小球肾炎。临床以肉眼血尿或镜下血尿为主要临床表现，多见于小儿或青少年男性，男女比例约为2∶1或3∶1。目前西医尚无特别有效的治疗方法，常以ACEI、免疫抑制剂、抗凝剂、鱼油等为主要治疗[1-2]。
IgA肾病属中医“血尿”、“血症”、“溺血”、“溲血”等范畴。本病的病机古代医籍多责之于热，《素问》就提出“热在下焦”、“热移膀胱”的观点。然而，除了少量患者有肉眼血尿的表现之外，多数患者则表现为镜下血尿，尿色多正常，甚至尿色清长，故难以单纯用热来解释[3-4]。本病的发生，多在人体防御能力不足之时，外感风热之邪，或思虑劳倦过度，损伤脾肾，致气血失和、中气不足湿热内聚、瘀血阻络、血络损伤、统血无力而成[5-6]。本病病程进展相对较慢，六淫外感或劳倦内伤常为主要诱因。患者初起以邪实为主，病程日久以正虚或虚实夹杂为主，故临床辨证时，首当辨明虚实、标本之主次。一般急性期血尿症状突出，以邪实为主，当辨风热、火热、湿热、血瘀等偏盛。慢性持续性血尿阶段尿血严重或仅见镜下血尿，以正虚为主，当辨气血阴阳之不足，注意虚中挟实之证。若伴有尿浊或眩晕、头痛等，病程日久，而预后不良。本病的论证原则，一般来说，对急性发作阶段以疏风清热、凉血止血、清热解毒、清化湿热、凉血活血为主法，以祛邪为主；对慢性持续阶段之尿血，治疗根据虚实夹杂情况，分别采用气阴双补、益气健脾、益气摄血、养阴补肾、清利湿热、活血化瘀等以扶正祛邪，治疗组采用归脾汤加减化裁即取该义。笔者多年来临床观察提示，采用该方法治疗IgA肾病 ......
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