循证护理在预防颅内动脉瘤破裂再出血中的应用(1)
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[摘要] 目的：通过运用循证护理采用最佳的预防方法，降低颅内动脉瘤再出血的发生率。方法：从确立循证问题，寻找证据、系统评价、科学实施、评估结果等5个方面对颅内动脉瘤再出血的预防实施循证护理，并把患者分为观察组和对照组进行对照试验，选取最佳证据应用于临床。结果：观察组再出血发生率为6.12% ，对照组再出血发生率为24.49%，观察组颅内动脉瘤再出血发生率比对照组显著降低(P<0.05)。结论：对颅内动脉瘤患者应用循证护理进行综合干预，是降低再出血发生率的有效方法。
[关键词] 循证护理 预防 颅内动脉瘤 再出血
[中图分类号] R739.41 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2011)02(c)-084-02
Applying evidence-based nursing in the prevention of recurrent hemorrhage for the ruputure of intracranial aneurysm
HAN Fengwei1, YANG Yuxiang2, HU Tiemin1, CHENG Yanfen1, WANG Weixing1, LIU Yan1
(1.Neurosurgery Department, Chengde Medical College, Chengde 067000, China； 2. Medicine Information Station of Chengde City, Chengde 067000, China)
[Abstract] Objective: To decrease the rate of recurrent hemorrhage for the ruputure of intracranial aneurysm, we adopted evidence-based nursing for the prevention. Methods: All the patients were divided into observing group and control group, and then evidence-based nursing were adopted according to the 5 aspect, such as the problem of evidence-basis, found the conlude, sysmetic evaluation, scientific measures and result. Results: The rate of recurrent hemorrhage in observing group and control group was 6.12% and 24.49%, respectively. There's significant difference between them (P<0.05). Conclusions: It′s effective to decrease the rate of recurrent hemorrhage for the ruputure of intracranial aneurysm by adopting evidence-based nursing.
[Key words] Evidence-based nursing; Prevention; Intracranial aneurysm; Recurrent hemorrhage
循证护理(EBN)是指护士慎重、准确和明确地应用所能获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和多年临床经验，并考虑患者的实际情况、价值和意愿，将三者完美结合，制订出完整的护理方案[1]。颅内动脉瘤是引起自发性网膜下腔出血的主要原因，其病程隐匿，起病突然，一旦发病，死亡率或致残率都相当高，因而被称为颅内的“不定时炸弹”，是最危险的脑血管病之一。首次发生破裂出血后即有8%～32%的患者死亡[2]，再次破裂出血的死亡率为45%～75%，因此采取积极的预防措施是降低致残率和致死率的关键。为此，笔者在护理颅动脉瘤患者的过程中循证医学的理念，以探讨循证护理在颅内动脉瘤再出血预防中的应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2007年2月～2010年2月收治的98例颅内动脉瘤患者，随机分为观察组49例，对照组49例，所有患者均经CTA或DSA检查确诊。两组患者的年龄、性别无显著性差异，出血部位均为自发性蛛网膜下腔出血，无其他严重合并症及器质性病变。
1.2 方法
1.2.1 观察组
采用循证护理方法，对照组采用卧床休息、保持环境安静等传统护理方法。
1.2.1.1 循证步骤提出循证护理问题，根据以往的护理经验、患者的病情、结合患者及家属的需求，提出以下问题：导致颅内动脉瘤再次破裂出血的因素有哪些？如何更有效地预防颅内动脉瘤再次破裂出血？如何做好患者及家属的健康教育。
1.2.1.2 原因分析发现导致颅内动脉瘤再次破裂出血的原因是，①情绪异常：不良情绪可使机体神经、内分泌和免疫系统三个中介机制的平衡失调，导致交感神经兴奋、血管收缩或痉挛而诱发颅内动脉瘤再次破裂出血[3]。②便秘：用力排便导致腹压增高，加重心脏负担，导致血压升高，而血流速度的改变使瘤壁上所受压力增大，加之瘤壁血管坏死，管壁内炎性细胞及纤维侵入，致使瘤壁变脆，引起动脉瘤破裂出血[2]。③高血压：高血压是脑血管病的重要危险因素已被国内外普遍认同。Asari等[4]报告高血压的存在使动脉瘤破裂的总体危险性增高。高血压可加重动脉硬化，可使血管壁内弹性纤维受损，血压升高或降低使瘤腔内管壁上所受的压力随之增减，瘤体内外压力差大，加之瘤体解剖的缺陷，使其破裂[5]。④剧烈咳嗽：剧烈咳嗽可导致瞬间颅内压、血压波动，血压升高时，对颅内动脉瘤血管壁的冲击力增大，易使血流冲破动脉瘤壁，导致出血。⑤过早搬动或下床活动：颅内动脉瘤破裂后，虽然由于组织的自身修复、血液凝集作用，而使出血暂停 ......
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