单病种医疗费用与医保定额比较(2)
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2.2 平均住院日
见表5。
表5 住院日与费用
从4个病种平均住院日情况来看，子宫肌瘤和卵巢良性肿瘤两个病种住院时间较长，平均住院日分别为12.0 d和6.0 d；术前住院日最长的为子宫肌瘤开腹手术，时间为7.0 d，最短的为单纯性阑尾炎手术，时间为1.0 d。
影响住院费用的最主要因素在于患者的住院天数，许多因素对住院费用的影响也都是通过住院天数间接产生的，住院天数的增加直接导致床位费、诊疗费、护理费、陪伴费等每日基础费用的增加。因此，缩短患者的住院天数已成为有效控制医疗费用增长的一个重要手段。极早准确地诊断、合理地治疗、减少手术患者术前住院日等都能有效地降低患者住院日，在客观上降低患者住院费用。
3 有效控制费用的途径
3.1 合理制订单病种费用标准是保证单病种有效实施的长效办法
在制订单病种住院费用标准时，医保部门要根据不同的病种、住院天数、疗效、医院等级因素来制订，才能体现单病种费用标准的科学性、完整性和准确性，使单病种住院费用的标准更趋于合理，有助于医疗保险制度的全面有效实施。定额标准是单病种定额付费的关键，如果定得过高，固然考虑到了医疗机构的利益和积极性，但对费用难以起到制约作用，有悖于单病种定额付费惠民的根本目的；反之，定额定得过低，医疗机构无利可图，就以推委患者或附加诊断来避开单病种，使单病种在医院执行受到阻碍。
3.2 医院加强内涵建设，制订单病种管理规范是保证单病种顺利开展的有效机制
建立全院医护人员单病种费用意识，从源头上控制医生的“笔”，减少个别医生开“大处方”的现象，在整个住院诊治过程中为患者精打细算，减少不必要的卫生服务，并对超过医保定额的科室和相应医生给予经济上的处罚。对同病种下的人均药品费用和人均检查费用加以限制，依据医保定额实行分科定比的方法控制费用，对超出和低于定额的给予奖罚政策，激励科室合理医疗，合理诊治，增强成本意识，减少人员、设备、技术的无效投入和诱导性消费以减缓患者费用，增强医院竞争力，从而达到有效控制医疗费用快速上涨的目的。
3.3 制订基于成本核算的科学合理的临床路径是医院生存之本
当一种疾病被确定了一个付费标准后，医院要想获得更多利润，就必须考虑如何在保证医疗质量的情况下降低成本。以临床路径为基础的单病种成本核算是实施单病种付费的基础，它不仅为制订付费标准提供依据，同时它也是衡量医院管理水平的有效工具，以其为基准，才能够使医院管理者心中有数，实现良好的经济效益和社会效益，保证医院可持续发展[4]。所以需要医院根据卫生部制订的《病种质量控制标准》制订标准的临床路径[5]。依据政府现行医疗项目收费价格、药品价格和不同临床路径下需要提供的医疗项目和药品项目核算该病种、该路径的最高收费额度。对该病种、该临床路径需要提供的医疗项目和药品项目，测算其固定成本和不同服务量条件下的变动成本总额。在此基础上确定对该病种、该临床路径的最低的支付额度，从而规范医疗行为，努力降低药品收入在业务收入中的比例，提高医疗业务收入的含金量，建立合理的医疗费用结构，指导科室规范医疗，并达到控制费用的目的。
[参考文献]
[1]崔爽,韩成禄.试述实行按病种病例收费医疗服务价格模式的必要性[J].中国卫生经济,2004,12(23):55-56.
[2]吴爱平,龚幼龙.医疗保险制度改革对医院的影响[J].东南国防医药,2003,5(3):213-215.
[3]刘皈阳,郭代红,尹红,等.急性阑尾炎手术患者住院费用与医保支付费用的比较[J].中国医院药学杂志,2007,4(27):532-534.
[4]于爱东,朱志忠,于世鹏,等 ......
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