自体脂肪筛选颗粒填充颞部凹陷的有效方法(1)
[摘要] 目的：探讨应用自体脂肪筛选颗粒移植治疗颞部凹陷的有效方法。方法：通过注射麻醉液预先估计填充量，选择抽吸自体脂肪颗粒，清洗纯化筛选后超量移植填充颞部凹陷部位。结果：本组48例，术后未发现有感染、坏死及液化等症状。随访1年，38例一次成功，8例由于凹陷较大补充注射一次，效果满意。结论：自体脂肪颗粒筛选移植治疗颞部凹陷具有成活率高、其质感形态与周围一致、安全、效果好等优点。
[关键词] 自体脂肪 筛选 填充 颞部凹陷
[中图分类号] R62[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2011)02(c)-126-02
Autologous fat bolting granulars padding to reconstruct temporal area depression
YAN Xiaohui, WANG Ping, CHEN Juan, XU Hongxia
, http://www.100md.com
(Department of Plastic Surgery, Navy General Hospital of PLA, Beijing 100048, China)
[Abstract] Objective: To discuss the effective method of autologous fat granulars transplantation in the treatment of temporal area depression. Methods: Autologous fat granulars were extracted with injector from donating site and injected into temporal area depression after washing and cleaning. Excess injection was needed due to part of autologous fat granulars were absorbed after transplantation. Results: We performed autologous fat granulars transplantation in total of 48 cases, all of the procedures were safe. All of them were followed up for 1 year, 38 of the total cases were injected one time, 8 of the total cases were retreated again. All cases were reconstructed by autologous fat granulars transplantation. Conclusion: Autologous fat granulars injection for transplantation is a safe and effective method in treating temporal area depression.
, http://www.100md.com
[Key words] Autologous fat granulars; Bolting; Padding; Temporal area depression
颞部凹陷是指面部颞区、眼眶的外上部(俗称太阳穴)的凹陷。传统使用人工材料充填颞部会有异物感、出现假体排斥及移位等情况。近年来脂肪干细胞研究获得重大进展，为自体细胞颗粒移植提供了可靠的细胞学理论基础，使这种方法得到大量应用，但脂肪成活率不高，常规需反复注射。2007年1月～2009年12月，我科用自体脂肪筛选颗粒移植治疗颞部凹陷48例，取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组凹陷48例，均为女性，年龄20～50岁。移植单侧量最多约30 ml，最少15 ml。供区选择大腿外侧脂肪。随访1年，效果满意。
, http://www.100md.com
1.2 术前准备
1.2.1 医生应了解患者面部的情况、手术的动机、对手术的期望是否符合实际等，对后期的疗效判断有一定的帮助。
1.2.2 身体健康状况的检查：术前检查血常规、出凝血时间、血生化及免疫学检查排除心、肺、肝、血液等内科疾病，详细询问既往的手术史、用药史、过敏史等。身体健康状况的检查可以排除影响脂肪移植效果的因素，提高手术成功率。
1.2.3 手术前1周停止饮酒，停用阿司匹林、维生素E及其他扩血管药物。
1.3 手术方法
1.3.1 术前检查：术前测量颞区凹陷范围与深度，深层组织与面部皮肤的粘连情况，患者取坐位，在光线充足的情况下根据患者要求及自身条件用画线笔标记充填范围，估计所需移植脂肪颗粒的数量。减少抽吸脂肪颗粒的浪费或不足。
, http://www.100md.com
1.3.2 受区准备：常规消毒术野、铺无菌单，颞部发际线进针点用1%利多卡因局麻，生理盐水500 ml+2%利多卡因15 ml+0.1%肾上腺素0.3 ml配成肿胀液麻药，受区用膨胀液在真皮下均匀注射，至皮肤与周围皮肤在同一平面，记好膨胀液量，轻轻按摩让麻药吸收。
1.3.3 抽取脂肪颗粒：取大腿外侧皮下脂肪作移植供区，用膨胀液注入供区皮下脂肪层，不宜过浅，以免形成供区皮肤凹凸不平，用20 ml注射器连接2 mm内径单孔抽脂管抽取脂肪，将所吸出的脂肪混悬液倒置，采集量大于受区所注入的膨胀液量的5倍。用敷料贴盖住吸脂针孔，加压包扎供区。
1.3.4 脂肪颗粒的纯化与制备：因抽吸出的脂肪颗粒含有脂肪碎片、液化的脂肪细胞、血液、纤维组织、麻醉药及组织液等，需进行沉淀、清洗。将在注射器中抽吸的脂肪颗粒倒立静置、沉淀后，弃除下层液体成分及上层液化脂肪，留下浓缩的颗粒脂肪，用生理盐水加入庆大霉素30万U轻轻冲洗1次，再用两层纱布过滤，挑出纯净的脂肪颗粒置于20 ml注射器内备用。
, 百拇医药
1.3.5 脂肪移植：选择18号针头注射脂肪，注射前必须回抽观察有无回血，以避免注射到血管内。注射时应以最小的压力缓慢地由远到近均匀地推入凹陷区，并不停轻轻按摩已注入的脂肪，以平整脂肪，要求注入的脂肪在皮面平整基本恢复至正常外形后再高于皮肤3 mm左右的一个平面，大约为所注入膨胀液的150%。保证手术部位清洁，防止感染，如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦拭；给予适当的抗菌和止痛等治疗。
2 结果
本组48例，注射后局部呈中度膨胀状，略红，术后逐渐消退，随访46例，随访1年，失访2例，38例一次成功，8例由于凹陷较大半年后补充注射一次，术后无感染、硬结、色素沉着、脂肪液化或坏死等情况发生。远期质感、外形好，效果满意。
3 讨论
颞部凹陷是常见的一种面部畸形，通常见于前额较窄、颧骨较高的人，即所谓的“枣核脸”，也称三角形脸，这种脸型给人以尖酸刻薄的感觉。瘦削的人由于皮下脂肪少和颞肌菲薄，也经常有此表现，或有随着年龄的增长，这个部位的脂肪组织和肌肉组织都会萎缩而形成凹陷。还有部分人则是因外伤或脂肪、纤维瘤手术后所致。在中国人看来丰满的颞部更能给人带来美感。所以越来越多的人正尝试颞部丰满的手术，即颞部凹陷充填术。, 百拇医药(阎晓辉 王苹 陈娟 徐红霞)
[关键词] 自体脂肪 筛选 填充 颞部凹陷
[中图分类号] R62[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2011)02(c)-126-02
Autologous fat bolting granulars padding to reconstruct temporal area depression
YAN Xiaohui, WANG Ping, CHEN Juan, XU Hongxia
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(Department of Plastic Surgery, Navy General Hospital of PLA, Beijing 100048, China)
[Abstract] Objective: To discuss the effective method of autologous fat granulars transplantation in the treatment of temporal area depression. Methods: Autologous fat granulars were extracted with injector from donating site and injected into temporal area depression after washing and cleaning. Excess injection was needed due to part of autologous fat granulars were absorbed after transplantation. Results: We performed autologous fat granulars transplantation in total of 48 cases, all of the procedures were safe. All of them were followed up for 1 year, 38 of the total cases were injected one time, 8 of the total cases were retreated again. All cases were reconstructed by autologous fat granulars transplantation. Conclusion: Autologous fat granulars injection for transplantation is a safe and effective method in treating temporal area depression.
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[Key words] Autologous fat granulars; Bolting; Padding; Temporal area depression
颞部凹陷是指面部颞区、眼眶的外上部(俗称太阳穴)的凹陷。传统使用人工材料充填颞部会有异物感、出现假体排斥及移位等情况。近年来脂肪干细胞研究获得重大进展，为自体细胞颗粒移植提供了可靠的细胞学理论基础，使这种方法得到大量应用，但脂肪成活率不高，常规需反复注射。2007年1月～2009年12月，我科用自体脂肪筛选颗粒移植治疗颞部凹陷48例，取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组凹陷48例，均为女性，年龄20～50岁。移植单侧量最多约30 ml，最少15 ml。供区选择大腿外侧脂肪。随访1年，效果满意。
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1.2 术前准备
1.2.1 医生应了解患者面部的情况、手术的动机、对手术的期望是否符合实际等，对后期的疗效判断有一定的帮助。
1.2.2 身体健康状况的检查：术前检查血常规、出凝血时间、血生化及免疫学检查排除心、肺、肝、血液等内科疾病，详细询问既往的手术史、用药史、过敏史等。身体健康状况的检查可以排除影响脂肪移植效果的因素，提高手术成功率。
1.2.3 手术前1周停止饮酒，停用阿司匹林、维生素E及其他扩血管药物。
1.3 手术方法
1.3.1 术前检查：术前测量颞区凹陷范围与深度，深层组织与面部皮肤的粘连情况，患者取坐位，在光线充足的情况下根据患者要求及自身条件用画线笔标记充填范围，估计所需移植脂肪颗粒的数量。减少抽吸脂肪颗粒的浪费或不足。
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1.3.2 受区准备：常规消毒术野、铺无菌单，颞部发际线进针点用1%利多卡因局麻，生理盐水500 ml+2%利多卡因15 ml+0.1%肾上腺素0.3 ml配成肿胀液麻药，受区用膨胀液在真皮下均匀注射，至皮肤与周围皮肤在同一平面，记好膨胀液量，轻轻按摩让麻药吸收。
1.3.3 抽取脂肪颗粒：取大腿外侧皮下脂肪作移植供区，用膨胀液注入供区皮下脂肪层，不宜过浅，以免形成供区皮肤凹凸不平，用20 ml注射器连接2 mm内径单孔抽脂管抽取脂肪，将所吸出的脂肪混悬液倒置，采集量大于受区所注入的膨胀液量的5倍。用敷料贴盖住吸脂针孔，加压包扎供区。
1.3.4 脂肪颗粒的纯化与制备：因抽吸出的脂肪颗粒含有脂肪碎片、液化的脂肪细胞、血液、纤维组织、麻醉药及组织液等，需进行沉淀、清洗。将在注射器中抽吸的脂肪颗粒倒立静置、沉淀后，弃除下层液体成分及上层液化脂肪，留下浓缩的颗粒脂肪，用生理盐水加入庆大霉素30万U轻轻冲洗1次，再用两层纱布过滤，挑出纯净的脂肪颗粒置于20 ml注射器内备用。
, 百拇医药
1.3.5 脂肪移植：选择18号针头注射脂肪，注射前必须回抽观察有无回血，以避免注射到血管内。注射时应以最小的压力缓慢地由远到近均匀地推入凹陷区，并不停轻轻按摩已注入的脂肪，以平整脂肪，要求注入的脂肪在皮面平整基本恢复至正常外形后再高于皮肤3 mm左右的一个平面，大约为所注入膨胀液的150%。保证手术部位清洁，防止感染，如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦拭；给予适当的抗菌和止痛等治疗。
2 结果
本组48例，注射后局部呈中度膨胀状，略红，术后逐渐消退，随访46例，随访1年，失访2例，38例一次成功，8例由于凹陷较大半年后补充注射一次，术后无感染、硬结、色素沉着、脂肪液化或坏死等情况发生。远期质感、外形好，效果满意。
3 讨论
颞部凹陷是常见的一种面部畸形，通常见于前额较窄、颧骨较高的人，即所谓的“枣核脸”，也称三角形脸，这种脸型给人以尖酸刻薄的感觉。瘦削的人由于皮下脂肪少和颞肌菲薄，也经常有此表现，或有随着年龄的增长，这个部位的脂肪组织和肌肉组织都会萎缩而形成凹陷。还有部分人则是因外伤或脂肪、纤维瘤手术后所致。在中国人看来丰满的颞部更能给人带来美感。所以越来越多的人正尝试颞部丰满的手术，即颞部凹陷充填术。, 百拇医药(阎晓辉 王苹 陈娟 徐红霞)