长托宁对改善肺功能的观察
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[摘要] 目的：观察盐酸戊乙奎醚(长托宁)在改善肺通气和换气功能方面的效果。方法：选择术中所遇到的呼气末二氧化碳分压(PETCO2)波型逐渐升高，且肺泡动脉血氧分压差PO2(A-a)>100 mm Hg的20例患者，诱导时采用咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、利多卡因1 mg/kg、罗库溴胺0.6mg/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg后行气管插管，纯氧机械通气，术中麻醉维持用芬太尼、维库溴胺、七氟醚。在全麻插管15 min后，监测动脉血气，如果PO2(A-a)>100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，且PETCO2波型为逐渐升高者，给予长托宁0.03～0.05 mg/kg。分别观察麻醉前的、全麻插管后15 min的及给予长托宁后10 min、30 min、60 min的血气，记录PO2(A-a)、二氧化碳总量(ctCO2)、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、血氧饱和度(SpO2)。结果：应用长托宁后各项指标明显好转，PETCO2波型由原来的逐渐升高慢慢转变为平台型。结论：长托宁对改善肺通气和换气功能有一定的帮助。
[关键词] 长托宁 改善 肺功能
[中图分类号] R614[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)02(c)-138-02
盐酸戊乙奎醚注射液(penehyclidine hydrochloride，长托宁)为一类新型选择性抗胆碱药，其抗唾液分泌的作用较强，对M2受体无明显作用，对心率无明显影响，血流动力学稳定，药效持续时间长；同时可以解除支气管平滑肌痉挛，减轻气道阻力，改善肺功能，增加呼吸流量和呼吸频率，使CO2排出顺畅。笔者通过应用长托宁后对肺泡动脉血氧含量差等指标的观察，说明长托宁对改善肺通气和换气功能有一定的帮助，为临床在改善肺通气和换气功能用药方面提供另一个良好的参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年5月~2010年5月术中所遇到的PETCO2波型逐渐升高且PO2(A-a) >100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的20例患者(无平台期，而是呈现由下向上逐渐升高型)。其中，男14例(均有吸烟史，术前3日禁烟)、女6例(无吸烟史)；年龄48～72 岁；体重45～86 kg；ASAⅡ～Ⅲ 级。
1.2 方法
患者入室后给予面罩吸氧，监测血压(BP)、SpO2、心率(HR)、心电图(ECG)，麻醉前抽取动脉血测基础血气。诱导采用咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、利多卡因1 mg/kg、罗库溴胺0.6 mg/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg后行气管插管，纯氧机械通气，潮气量为8～10 ml/kg、频率12次/min。术中麻醉维持用芬太尼、维库溴胺、七氟醚。保持患者体温在36～37℃。全麻插管15 min后，测动脉血气，如果PO2(A-a)>100 mm Hg，且PETCO2波型为逐渐升高者，则给予长托宁0.03～0.05 mg/kg。
1.3 观察指标
麻醉前的基础动脉动血气(A0)；全麻插管15 min后(A1)，PO2(A-a)>100 mm Hg的，且PETCO2波型为逐渐升高者，给予长托宁0.03～0.05 mg/kg，在给药后10 min(A2)，30 min(A3)，60 min(A4)时采集动脉血，用SIEMENS Rapid point400血气分析仪做血气分析，并记录PO2(A-a)、ctCO2、PO2、PCO2 、SpO2，最终观察肺功能改善情况。
1.4 统计学分析
计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，统计方法采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
使用长托宁后各项指标明显好转(P<0.05)，PETCO2波型由原来的逐渐升高型慢慢往平台型转变，各项指标具体见表1。
表1 使用长托宁后各项指标比较
因术中对患者呼吸功能的观察比较关注，所以处理及时，呼吸功能改善良好，对术后苏醒无影响，20例患者均顺利拔出气管导管，送回观察病房。术后24 h、48 h随防观察，无呼吸功能方面的不良反应，恢复良好。
3 讨论
长托宁为一类新型选择性抗胆碱药，拮抗胆碱能M1、M3受体，具有抑制腺体分泌、中枢镇静及稳定心率等作用。长托宁对M2受体无明显作用，对心率无明显影响，血流动力学稳定，药效持续时间长。
动物实验和临床实践证实，急性肺微循环障碍的始动因素之一是体内大量乙酰胆碱释放，使肺微循环痉挛。应用长托宁可以较好地对抗胆碱能作用，解除小血管平滑肌痉挛，使小血管扩张，可能降低肺动脉压力，减轻肺内分流，并降低肺毛细血管静水压，改善肺微循环及肺泡弥散功能，减轻气道阻力，增加呼吸流量[1]，改善肺功能，使CO2排出顺畅，提高PaO2，对于急性肺水肿和慢性阻塞性肺疾病有一定的疗效[2]。动脉血气分析中，PaO2是反映肺泡气体交换功能的最敏感指标[3]，所以可以通过血气分析来观察肺功能改善情况 ......
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