外阴阴道假丝酵母菌病216例治疗体会
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[摘要] 目的：探讨治疗念珠菌外阴阴道炎(VVC)的适合方法。方法：对我院2007年10月～2009年10月门诊初诊为念珠菌性阴道炎的患者应用达克宁+氟康唑片治疗216例，采用回顾性分析。病患随机分为两组，A组给予氟康唑口服+达克宁阴道用药。B组采用上述治疗后于每月月经前1 d口服氟康唑0.36 mg。结果：A组治愈率87.2%,复发率41.2%；B组治愈率87.8%,复发率10.3%,两组的治愈率差异无统计学意义(P>0.05),复发率差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论：结合口服+阴道抗真菌治疗后巩固治疗可明显降低复发率。
[关键词] 念珠菌外阴阴道炎 达克宁 氟康唑片
[中图分类号] R711.31[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)02(c)-139-02
外阴阴道念珠菌病是由白色念珠菌引起的外阴阴道炎[1]，多见于生育年龄妇女，是由假丝酵母菌引起的一种常见外阴阴道炎。国外资料显示，约75%的妇女一生中至少患一次外阴阴道假丝酵母菌病，其中40%～50%经历过一次复发。常见发病诱因主要有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。念珠菌性阴道炎是一种妇科门诊常见病及多发病，大多由白色念珠菌感染引起。近年来，发病率在世界各地均有上升趋势，如果治疗不彻底易反复发作。我院2007年10月～2009年10月应用达克宁+氟康唑片治疗念珠菌性阴道炎216例，效果满意。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 调查对象
216例均为门诊患者，年龄19～52岁，所有患者均有不同程度的外阴瘙痒、白带异常、局部阴道黏膜充血。除阴道炎外身体健康，非妊娠、哺乳期者。符合上述标准经本人同意纳入观察范围。
1.2 调查方法
外阴瘙痒或灼痛，检查发现凝乳样或豆渣样白带，可不典型，阴道黏膜充血红肿甚至溃疡形成。分泌物行生理盐水悬滴后显微镜检查，可见孢子或假菌丝。实验室检查为主要依据，取阴道分泌物做镜检(1%KOH 乳化直接镜下看见孢子和假菌丝)或涂片染色测得霉菌阳性。
1.3 治疗方法
初诊：当晚达克宁栓400 mg，每日一粒置阴道3 d，氟康唑片150 mg顿服，下次月经干净后重复上述治疗，观察半年。按照患者就诊顺序随即分为A、B两组，A组(117例)：采用氟康唑胶囊0.15 g，1次/3 d,连用2次。阴道用药：达克宁栓200 mg/d，连用1周。B组(99)例：采用同A组方法后，于每次月经来潮前1 d口服氟康唑胶囊0.3 g/次，持续6个月以巩固治疗。复诊：治疗后1周、3个月、6个月、12个月各复查1次，观察患者症状、体征及真菌学检查情况。
1.4疗效评定
①治愈：外阴瘙痒、灼痛等症状消失，局部检查正常，病原菌阴性。②显效：外阴瘙痒、灼痛症状减轻，局部检查体征减轻，分泌物减少，病原体阴性。外阴瘙痒、灼痛症状减轻，局部检查体征减轻，分泌物减少，病原体阴性或部分阳性。③无效：治疗后症状、体征无变化，病原体阳性。④复发：治疗有效后再出现临床症状，体征、实验室检查阳性。
1.5 统计学方法
应用统计学软件SPSS16.0，运用了总体与样本、随机化与概率的统计学方法，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为显著意义。
2 结果
A组117例治愈102例，治愈率87.2%，复发42例，复发率41.2%。 B组99例，治愈87例，治愈率87.8%，复发9例，复发率为10.3%，且均治疗3个月后复发。由表1可见，两组1周治愈率无显著性差异，两复发率比较，采用χ2检验，P<0.01差异有显著性意义。即预防性治疗起到了有效阻断或防止了VVC复发。
表1 A、B两组治愈及复发情况比较(例)
3 讨论
口服加阴道用药[2]抗真菌治疗是治疗VVC的有效方法。达克宁栓为咪唑类真菌药，对许多临床致病真菌，如白色念球菌等深部和浅表真菌均有良好的抗菌作用。效果好、副反应轻、氟康唑片主要是通过三唑环中第四位氧原子与细胞色素P-450环上的铁结合，使之失去酶活性，进而阻碍真菌细胞膜主要是麦角固醇的合成。此外还使细胞色素氧化酶与过氧化酶，使菌内过氧化物大量积聚、见效快。
VVC[3]是最常见的下生殖道感染之一。常见于青春期至绝经期。75%的妇女一生中至少可患一次VVC，20%正常健康妇女阴道内有白色念珠菌寄生。正常情况下，白色念珠菌与机体处于共生状态，不发病。但当某种因素破坏其平衡状态，则局部白色念珠菌由酵母菌相转为菌丝相，在局部大量生长繁殖，引起皮肤、黏膜甚至全身念珠菌病。白色念珠菌可在黏膜表面生长，也可侵入深层。如果药剂量不当，时间过短，则不易完全杀灭菌丝和芽孢，且易产生耐药性，从而造成复发性VVC ......
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