腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征的临床分析
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[摘要] 目的：探讨腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征的临床疗效。方法：选取2008年1月~2010年1月在我院就诊的多囊卵巢综合征患者80例，采用腹腔镜卵巢电凝打孔术治疗，观察其临床疗效。结果：经手术治疗后，患者血清中促黄体生成激素(LH)、睾酮(T)及雌激素(E2)含量较术前有明显降低，月经不规律者均恢复正常，闭经者均恢复月经。术后1个月有71例恢复排卵，占88.75%；9例未恢复者在应用氯米芬后恢复排卵；术后有61例获得妊娠，妊娠率为76.25%。结论：腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征，创伤小、恢复快, 排卵率及妊娠率高，术后粘连少，疗效显著。
[关键词] 腹腔镜 卵巢打孔术 多囊卵巢综合征
[中图分类号] R713[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)02(c)-140-02
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是育龄妇女常见的内分泌及代谢异常性疾病，以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征，可导致月经紊乱，造成育龄妇女无排卵性不孕[1]。多囊卵巢综合征发病率为5% ~10%，目前治疗主要以对症治疗和预防潜在疾病为主，氯米芬是首选的治疗方法，但仍有10%~15%的氯米芬抵抗患者[2]。2008年1月~2010年1月笔者对我院80例多囊卵巢综合征患者采用腹腔镜卵巢电凝打孔术治疗，效果理想，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月~2010年1月我院采用腹腔镜卵巢电凝打孔术治疗多囊卵巢综合征的患者80例，年龄23~42岁，平均28.5岁；不孕年限3~9年,平均4.5年；原发不孕65例，继发不孕15例。患者均双侧卵巢>子宫的1/4，月经少或闭经，多毛且不孕，T、LH值偏高，促卵泡成熟激素(FSH)值偏低。患者均为术前接受人工周期治疗或促排卵治疗症状无改善者，子宫输卵管碘油造影显示输卵管通畅者，配偶精液检查正常者。
1.2 方法
常规行腹腔镜手术，在月经干净后3~7 d进行。患者取仰卧位，手术采用持续硬膜外麻醉。沿肚脐处开口，气腹针穿刺形成CO2气腹，置入腹腔镜，下腹两侧置套管针。固定卵巢，用单极电凝针在卵巢表面做直径0.3~0.5 cm的孔8～15个，穿透卵泡包膜并放出其内的卵泡液，术中常规取少许卵巢组织送病理，电流功率40 W，通电时间为2 s。合并盆腔粘连者行粘连分离术，合并输卵管远端梗阻者行输卵管造口术。手术完毕后用生理盐水冲洗盆腔，用抗生素预防感染3 d。
1.3 术后随访
所有患者均随访，时间为6个月~2年，平均16个月。术前3 d及术后1个月检查T、LH、FSH、E2、催乳激素(PRL)的含量，月经周期、排卵及妊娠情况。
1.4 统计学分析
用SPSS 13.0软件对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术前后性激素变化情况
手术后患者血清中LH、T及E2含量较术前有明显降低，差异有高度统计学意义(P<0.01)，FSH及PRL间数据差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表1。
表1 手术前后性激素变化情况
2.2 术后月经、排卵及妊娠情况
术后患者月经状况均有明显改善，70例月经不规律者均恢复正常，10例闭经者恢复月经。术后1个月71例恢复排卵，占88.75%，9例未恢复者在应用氯米芬后恢复排卵。术后61例获得妊娠，妊娠率为76.25%。
3 讨论
多囊卵巢综合征是育龄妇女常见的内分泌及代谢异常性疾病，占妇女内分泌临床疾病中的60%左右，育龄妇女发病率为5% ~10%。此病病因复杂，临床表现为闭经、不孕、多毛及LH激素水平上升，主要病因为卵巢无排卵和雄激素过高，治疗的关键是恢复卵巢的排卵功能。治疗多囊卵巢综合征的首要手段为使用氯米芬治疗，但药物治疗妊娠率低，并且使多胎妊娠与卵巢过度刺激综合征的发生率增高[3]。在临床上，有10%~15%的患者使用氯米芬治疗无效，在医学上被称为难治性多囊卵巢综合征。随着微创外科技术的发展，腹腔镜技术被用以治疗多囊卵巢综合征，腹腔镜下卵巢多点打孔术为治疗难治性多囊卵巢综合征患者开辟了新的手段[4]。
腹腔镜下卵巢多点打孔术具体作用机制目前尚未研究透彻，其机制可能为手术破坏卵巢间质，降低了T与LH的浓度，解除了FSH的负反馈抑制作用，促进了卵泡的成熟发育。卵巢多点打孔释放出卵泡液，改善了卵巢组织的血液循环，有利于卵巢功能的恢复。卵巢多点打孔术对患者创伤小、恢复快，术后粘连少可避免粘连性不孕，无过度刺激综合征和多胎妊娠的发生[5]。笔者选取2008年1月~2010年1月在我院治疗的80例患者，用腹腔镜卵巢电凝打孔术治疗，术后患者血清中LH、T及E2含量较术前有明显降低(P<0.01)。术后患者月经状况均有明显改善，70例月经不规律者均恢复正常，10例闭经者恢复月经；术后1个月有71例恢复排卵，占88.75%；9例未恢复者在应用氯米芬后恢复排卵；术后61例获得妊娠，妊娠率为76.25%。综上所述，腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征，创伤小、恢复快, 排卵率及妊娠率高，术后粘连少，疗效显著。
[参考文献]
[1]汪晓青,杜炜杰.多囊卵巢综合征所致不孕症的腹腔镜治疗(附46例分析)[J].中国内镜杂志,2003,9(16):13-14 ......
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