护理干预对糖尿病患者胰岛素治疗中心理状态的影响
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[摘要] 目的：探讨护理干预对糖尿病患者胰岛素治疗中心理状态的影响。方法：2008年1月～2010年1月我院门诊或住院符合胰岛素治疗2型糖尿病患者369例，进行心理状态调查，采取问卷式调查，护理干预后对心理状态调查问卷内容进行重复调查，观察护理干预前与护理干预后心理状态变化，并进行比较。结果：护理干预前、后心理状态发生明显的变化。结论：心理状态行为直接影响胰岛素注射的实施，疾病的发展和转归及治疗方案的执行。制定相应的行为干预和心理护理对策，采取相应的护理措施，使患者度过心理危机，提高糖尿病患者的生活质量。
[关键词] 护理干预 糖尿病 胰岛素治疗 心理状态 影响
[中图分类号] R743.5[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)02(c)-141-02
胰岛素强化治疗可以阻断胰岛细胞的高血糖毒性，患者在使用胰岛素后自身胰岛细胞得到休息，有利于促进自身胰岛功能的改善，这对整个糖尿病病程的进展，以及各种并发症的防治都将带来显而易见的益处[1]。但由于2型糖尿病患者长期病程等原因，对胰岛素治疗的心理状态极为复杂，常有焦虑恐惧、对病情不够重视、沮丧抑郁、暴躁等不良情绪，可加重糖尿病，引发各种并发症。而且糖尿病又可加重患者心理障碍，两者之间相互影响，形成恶性循环。做好糖尿病患者的心理护理显得尤为重要[2]，我们对糖尿病患者胰岛素治疗中心理状态进行积极的护理干预取得良好的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 胰岛素治疗入选标准
经生活方式和口服降糖药物联合治疗后，血糖仍未达标者；新诊断的2型糖尿病患者，有无明显诱因体重下降时；对于血糖较高的初发2型糖尿病患者可使用胰岛素强化治疗；当并发急性代谢紊乱或有严重慢性并发症或合并严重感染或处于急性应激状态等时，应用胰岛素治疗。
1.2 一般资料
本组病例来自2008年1月～2010年1月我院门诊或住院符合胰岛素治疗2型糖尿病患者369例。其中，男性233例，女性136例；年龄39～71岁，平均年龄46.9岁。初中文化59例，高中文化160例，大专文化68例，本科以上文化82例。
1.2 方法
1.2.1 心理状态调查对本组369例胰岛素治疗2型糖尿病患者进行心理状态调查，采取问卷式调查，问卷内容10项；并对调查问题进行总结。
1.2.2 护理干预方法集体授课：每周进行集体授课或放录像；个别指导：针对患者的病情作深入浅出的分析，让患者了解注射胰岛素的必要性和意义，改变患者对胰岛素治疗的看法；集体讨论：让注射过胰岛素的患者介绍自己的体会，护士解答患者的疑问。
1.2.3 观察内容对本组患者进行细致的护理干预后对心理状态调查问卷内容进行重复调查，观察护理干预前与护理干预后心理状态变化，并进行比较。
2 结果
369例胰岛素治疗2型糖尿病患者经细致的护理干预后对心理状态调查问卷内容进行重复调查，观察护理干预前与护理干预后心理状态变化，并进行比较，护理干预前、后心理状态发生明显的变化。见表1。
表1 护理干预前、后心理状态变化[n(%)]
护理干预前、后心理状态发生明显的变化，P<0.05
3 讨论
通过对本组病例的护理干预，可以观察到患者的心理状态在护理干预前、后发生明显的变化，患者对应用胰岛素能够从心理上进行充分的认识，能够积极的进行配合，对护理干预内容进行总结。
选择安排舒适、整洁、安静、空气流通、阳光充足的环境可以使患者心情进一步舒畅；护理人员举止大方、仪表端庄，以热情、亲切、诚恳和富有同情心的语言和态度，耐心听取患者主诉，使患者感到被理解、被尊重、被关怀，使患者感到温暖；产生对医护人员的信任感和安全感，从而建立起良好的护患关系[3]。
护士在健康教育过程中，应针对患者的不同情况实施个性化教育。比如，对于文化程度较低的患者，他们没有主动接受或收集疾病治疗信息的意识，而对社会上存在的可能是错误的信息深信不疑。对这类患者应采取循序渐进式教育，注意语言通俗，并用周围疾病管理较好的病例说服教育。
向患者详细讲解糖尿病的基本知识(发病机制、可能出现的临床表现及引起的各种并发症、糖尿病不可根治但可以良好控制、血糖波动的原因分析)，胰岛素治疗的知识和重要性[4](胰岛素并非依赖性药物，可以保护β细胞功能、延缓并发症的发生、胰岛素可能引起的不良反应)；掌握基本技能(实施饮食控制和运动的方法、监测和记录血糖的方法、低血糖的预防和急救措施)。
对害怕麻烦的患者，要加强胰岛素笔使用方法的宣教，使患者正确掌握注射技巧，可大大减少因注射胰岛素给患者带来的麻烦。随着糖尿病患者的逐年增多，胰岛素笔因使用和携带方便、剂量准确、注射时疼痛小等优点，被较多的糖尿病患者所接受。
详细讲解胰岛素治疗过程中血糖监测的重要性。通过监测血糖可迅速获得血糖信息，使血糖水平量化、及时发现低血糖和高血糖，减少酮症的发生[5]；血糖要按计划进行监测，应进行多点监测，即进行不同时间的血糖监测，指导患者只测空腹血糖是不够的，不能满足治疗要求，而应该是1周内测定不同时间的血糖，由其在1 d内不同时间进行，如4点或7点血糖测定。也可以在数天内完成不同时间的多点血糖监测[6]。
总之，患者对胰岛素的认识，心理状态行为直接影响胰岛素注射的实施，疾病的发展和转归及治疗方案的执行。护理干预应重视心理状态的引导，有针对性地依据患者拒绝胰岛素治疗的具体原因，制定相应的行为干预和心理护理对策，采取相应的护理措施，使患者度过心理危机，保证患者能够尽早坚持胰岛素治疗。减少或延缓并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量。
[参考文献]
[1]常仁翠,高辉,井月秋,等.老年糖尿病患者实施小组健康教育的作用[J].中国康复,2007,22(5):358.
[2]鞠昌萍,孙子林,金晖,等.不同健康教育模式对糖尿病患者自我管理水平的影响[J].护士进修杂志,2008,23(23):2139.
[3]吴炎,刘泽林.2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗的临床观察[J] ......
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