糖尿病患者白内障摘除人工晶体植入的临床分析
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[摘要] 目的：探讨对糖尿病性白内障行小切口白内障摘除及人工晶体植入术的临床效果及并发症。方法：对70例(89眼)行白内障囊外摘除联合小切口人工晶体植入术的患者临床资料进行总结分析，同时对患者术前血糖水平、术后视力及并发症情况进行分析研究。结果：70例(89眼)患者手术后，随访3个月以上，术后3个月视力≤0.1者7眼，0.3者15眼，0.5者49眼，≥0.5者18眼，术后视力0.3及以上者达67眼，占75.28%，效果良好；术后并发症有角膜水肿、色素弥散、纤维素渗出、房水浑浊、虹膜后粘连、后囊混浊，无术中、术后严重并发症。结论：糖尿病白内障患者应有效、严格、稳定控制血糖，当糖尿病患者空腹血糖控制在8.3 mmol/L以下时，行白内障小切口囊外摘除及人工晶体植入术是安全、有效的。
[关键词] 糖尿病 白内障 手术 人工晶体植入
[中图分类号] R776.1[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)02(c)-143-02
近些年糖尿病并白内障的发生率逐渐增多，影响了患者视力，给患者生活带来许多不便，不失时机通过有效的手术治疗，术后可以明显地改善患者视力水平，提高患者的生活质量，降低患者致残率，减轻社会负担。我院2005年11月～2009年11月共完成70例(89眼)糖尿病白内障患者小切口人工晶体植入术，对70例术后患者随访3个月以上后，取得较好疗效，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2005年11月～2009年11月收治的70例(89眼)糖尿病性白内障患者。其中，单眼53例，双眼18例；男36例，女34例；年龄43～78岁，平均66.5岁。术前根椐糖尿病诊断标准[1-2]确诊为糖尿病，病史4~32年。住院时血糖控制在8.3 mmol/L以下，有合并症的手术前均得到有效治疗，不影响手术。随访时间均在3个月以上。
1.2 术前眼部检查
包括裂隙灯显微镜检查、A/B超检查、眼底检查。视力、光感：≤0.05者41眼；光感0.06～0.30者48眼。所有病例均眼压正常。散瞳检查，晶体皮质性混浊者10眼，后囊下混浊者45眼，全混浊34眼。眼底检查看不清或无法看到。
1.3 方法
手术均在显微镜下进行，采用白内障囊外摘除联合小切口人工晶体植入术。术前2天双氯芬酸钠滴眼液滴眼。术前30 min肌内注射苯巴比妥0.1 g,滴复方托吡卡胺充分散瞳。采用白内障囊外摘除联合小切口无缝线人工晶体植入术，以2%利多卡因及0.75%布比卡因各半混合液行球后阻滞麻醉和眼轮匝肌麻醉。分别于术前5min及放置开睑器后，每次1~2滴。剪开结膜，烧灼止血。采用巩膜作反眉形隧道切口，注入黏弹剂足量，用截囊针作开罐式截囊或连续环形撕囊，水分离后挤压或娩出晶体核至前房，用晶状体圈匙托出晶状体核，清除皮质并植入人工晶体,切口不缝合。结膜下注入庆大霉素2万U和地塞米松2 mg。
1.4 术后处理
第1天起给予复方硫酸新霉素滴眼液滴眼，每日3~6次。术后每日给予典必殊眼液点眼3次；美多丽眼液每晚睡前点眼，10 min 1次，连续3次；持续用药半个月。全身禁用皮质类固醇，坚持应用降血糖药物。
2 结果
2.1 术后视力
70例(89眼)复查时视力情况见表1。
表1 术后视力情况
2.2 术后并发症
对术后并发症进行及时处理，结膜下注射地塞米松，加强散瞳等局部处理及对症治疗，大多数在1～2周内逐渐消失。无前房积血、玻璃体积血或眼内炎等严重并发症。见表2。
表2 术后并发症情况
3 讨论
白内障是最主要的致盲眼病，是防盲的重点。2型糖尿病并发白内障者高达63%，且发病率随糖尿病病程延长而显著增加[3]。患者术后眼底的DR进展和原有眼底的病变程度、糖尿病的控制状况以及术中是否有玻璃体溢出密切相关[4]。术后视力于术前视网膜病变的程度有直接关系[5]。白内障手术囊外摘除所致DR进展反应明显低于囊内摘除术。同时由于手术的操作次数比较多，容易伤及角膜内皮以及虹膜，故操作时一切要轻柔，动作要准确，减少器械在眼内的操作时间，为减少术中虹膜损伤，散瞳应充分[6]。为了减少术后并发症,术前应采用双氯芬酸钠眼液滴眼,血糖要控制在8.3 mmol/L以下，极少数血糖难于控制，血糖数值可以放宽;术中要操作精准、尽量要做到缩短手术时间；术后要散瞳，同时需加强皮质类固醇激素的局部应用；术后需积极控制血糖。糖尿病患者的机体免疫力以及抵抗力均较低，故手术器材消毒质量非常重要，加强术中每一个环节无菌操作至关重要。为了手术的安全，一般血糖应控制在8.3 mmol/L以下。同时，一定要记住长期治疗原发病、基础病，即必须长期控制高血糖水平，使患者了解此病的危害是长期的、又是可延缓的，但也是可控的，以及早治疗的意义重大。糖尿病患者的手术并发症发生率虽然明显高于一般老年性白内障，但经正确处理，大部分患者并发症和视力均恢复良好。在术前仔细检查，重视术前的工作，术中的操作规范，该手术对于白内障患者生活质量的提高是可行的。
[参考文献]
[1]Ivers RQ, Cumming RG, Mitchell P, et al. Diabetes and risk of fracture: the blue mountains eye study [J]. Diabetes Care,2001,24(7):1198-1203 ......
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