宫\腹腔镜联合手术治疗女性输卵管性不孕症的临床分析
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[摘要] 目的：探讨宫、腹腔镜联合手术治疗女性输卵管性不孕症的临床疗效。方法：自2008年1月～2010年1月对来我院就诊的输卵管性不孕症患者50例运用宫、腹腔镜联合手术治疗，观察其临床疗效。结果：手术全部完成，术中及术后无并发症发生。手术时间20～90 min，平均时间40.5 min；术中出血量5～40 ml，平均出血量15 ml；术后患者住院3～8 d，平均时间4 d。术后对患者随访9个月，50例患者中妊娠30例，妊娠率60.0%。结论：宫、腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕症，出血少、创伤小、术后恢复快并且妊娠率高，值得临床推广。
[关键词] 宫腔镜 腹腔镜 输卵管性不孕症
[中图分类号] R713.7[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)02(c)-144-02
医学上将婚后有正常性生活、未采取避孕措施且同居2年的未受孕定义为不孕症。近年来不孕症发病率明显升高，发病原因复杂，其中女性输卵管病变是不孕症发病的常见原因[1]。输卵管位于腹腔与子宫之间，容易受到生殖活动及相邻器官的病变影响而导致堵塞。对于确诊输卵管病变不孕者常采用人工受精，但成功率低[2]。自2008年1月～2010年1月，我院宫、腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症患者50例，疗效显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2008年1月～2010年1月来我院就诊的输卵管性不孕症患者50例，年龄24～37岁，平均28.2岁。不孕时间为2～10年，平均不孕时间3.1年。原发性不孕14例，继发不孕36例。患者均进行输卵管碘油造影术诊断为输卵管炎，丈夫精液检查正常，患者排卵正常。
1.2 手术方法
患者月经干净后3～7 d进行手术，均采用全身麻醉。手术取膀胱截石位，臀部略高，常规消毒，常规在宫、腹腔镜下观察宫腔、腹腔及盆腔。于脐部下缘穿刺，注入CO2建立气腹。充分暴露盆腔后，置入镜头及穿刺针，根据术中情况取双侧骼前上棘及脐连线中外1/3处作切口，置入操作器械，同时在宫腔镜直视下行输卵管插管注入20 ml稀释美兰液以了解输卵管通畅度。根据患者病情有针对性地进行卵巢良性肿瘤剥除术、盆腔子宫内膜异位症手术、输卵管伞部成形(造口)术、盆腔粘连分解术及宫腔镜下子宫纵隔切除术。
1.3 术后处理及随访
术后在输卵管及子宫表面涂布透明质酸钠以防止再次粘连，用10 mg地塞米松与100 ml低分子右旋糖酐冲洗腹腔，注美兰液了解双侧输卵管通畅情况。预防性使用抗生素3 d，术后随访9个月， 每月月经干净3～7 d后输卵管通液1次，术后3个月未能受孕者再进行输卵管造影术。
2 结果
2.1 手术情况
50例输卵管性不孕患者手术全部完成，术中及术后无并发症发生。手术时间20～90 min，平均时间40.5 min；术中出血量5～40 ml，平均出血量15 ml；术后患者住院3～8 d，平均时间4 d，盆腔粘连者25例，宫腔粘连20例，内膜息肉2例，多囊卵巢2例，伴子宫内膜异位症1例。输卵管通畅情况见表1。
表1 术后输卵管通畅情况(n)
2.2 随访情况
术后对患者随访9个月，50例患者中妊娠30例，妊娠率60.0%，其中，原发性不孕10例，继发性不孕20例。
3 讨论
近年来，不孕症发病率明显升高，其发病原因复杂，其中盆腔炎征和(或)输卵管病变、子宫内膜异位症及多囊卵巢综合症为主要发病原因，输卵管因素引起的不孕占第1位，感染是最常见的病因[3]。输卵管位于腹腔与子宫之间，容易受到生殖活动及相邻器官的病变影响而导致堵塞。感染使输卵管壁与周围粘连造成输卵管扭曲影响其拾卵，还可以通过破坏输卵管内膜使其形成瘢痕而堵塞，使患者出现不孕的情况。传统上常用开腹显微外科手术与人工受精治疗，但效果不甚理想且费用昂贵[4]。
宫、腹腔镜手术的发展，使手术可以在宫腔镜的直视下精确定位病变部位，极大地提高了诊治效果。腹腔镜手术对输卵管远端阻塞和盆腔粘连有效，宫腔镜下输卵管口插管通液术对输卵管管腔部分粘连或输卵管近端阻塞的治疗效果较好，二者联合应用，拓宽了内镜手术治疗不孕症的范围[5]。2008年1月~2010年1月，对来我院就诊的输卵管性不孕症患者50例运用宫、腹腔镜联合手术治疗，手术全部完成，术中及术后无并发症发生。手术时间20～90 min，平均时间40.5 min；术中出血量5～40 ml，平均出血量15 ml；术后患者住院3～8 d，平均时间4 d。术后对患者随访9个月，50例患者中妊娠30例，妊娠率60.0%，其中，原发性不孕10例，继发性不孕20例。
综上所述，宫、腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕症，出血少、创伤小、术后恢复快并且妊娠率高，值得临床推广。
[参考文献]
[1]韦敏.279例不孕妇女腹腔镜检查诊断结果分析[J].微创医学,2007,2(2):113-114 ......
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