腹腔镜手术治疗宫颈恶性肿瘤的临床观察
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[摘要] 目的：探讨腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的近期疗效及应用价值。方法：回顾性分析我院妇产科2008年3月～2010年1月间收治的52例早期子宫恶性肿瘤患者，行腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术(TLRH+LPL组)和经腹广泛子宫切除术加淋巴结清扫术(ARH+APL组)的病例作为对照，比较两种术式的术中、术后情况及并发症等。结果：治疗组在手术时间、术中出血量、淋巴结切除数目和术后体温恢复正常平均时间上与对照组相比，具有明显优势，差异均有高度统计学意义(P<0.01)；但膀胱功能恢复时间及术后并发症的发生率，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：腹腔镜下治疗宫颈恶性肿瘤手术安全、有效，同时缩短了手术时间，减少了手术创伤，为微创手术治疗妇科恶性肿瘤提供了良好的应用前景。
[关键词] 腹腔镜手术 广泛子宫切除 子宫恶性肿瘤
[中图分类号] R713.4[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)02(c)-147-02
宫颈癌在我国以及世界上各个发展中国家是最常见的恶性肿瘤之一。目前研究表明HPV感染是宫颈癌和宫颈癌前病变的重要因素，其他因素有性生活年龄早、性伴侣多、男性性伴侣的性行为混乱，还有吸烟、卫生条件差等[1]。宫颈癌主要是选择手术治疗[2]。20世纪90年代，腹腔镜用于早期妇科恶性肿瘤的诊断及治疗，目前已经被医生及患者广泛接受。本文通过对2008年3月～2010年1月收治的52例早期子宫恶性肿瘤患者进行手术治疗分析，归纳如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文资料根据我院2008年3月～2010年1月入院接受腹腔镜手术的早期宫颈癌及子宫内膜癌(经术前询问病史、体格检查、妇科检查、影像学检查、实验室检查和宫颈活组织检查或子宫内膜病理学证实)患者52例。患者年龄最小39，最大71岁，平均年龄(33.4±2.7)岁，其中绝经患者20例。随机将52例患者分为两组，治疗组26例患者进行腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，对照组26例患者行经腹广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。两组患者年龄、病理特点等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
治疗组26例患者均行术前常规准备，备皮、消毒，患者采用全麻。取膀胱截石头低足高位，自脐部上缘穿入气腹针，建立10～13 mm Hg的CO2人工气腹. 并置入腹腔镜。麦氏点及左下腹对应点置5 mm套管。第3穿刺孔则位于脐部左侧旁约3 cm处，置入10 mm套管，注意肿物的大小、形态、活动度及有无合并腹水。分离时采用沿膀胱上动脉逆行寻找子宫动脉，在子宫动脉自髂内动脉分叉处1 cm外凝固并切断，离断输尿管前结缔组织。切除骶主韧带，尽量保留部分盆腔神经。盆腔淋巴结清扫时沿髂外动脉切开血管鞘膜，依次清扫髂总、髂外、腹股沟及腹股沟深淋巴结、髂内、闭孔及闭孔深淋巴结，从套管中取出。腹腔镜下检查无活动性出血后，于膀胱侧窝处放置引流管l根。对照组按照标准手术方式进行宫颈癌根治术(ARH)。
1.3 统计学方法
数据由SPSS13.0软件包进行统计学处理，组间数据采用计量t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 观察指标
观察两组宫颈癌患者手术时间(min)、术中失血量(ml)、切除淋巴结数目(条)、术后发热时间(d)、膀胱功能恢复时间(d)、保留输尿管导管、髂静脉损伤及术后并发症等情况。
2.2 疗效分析
本文两组患者手术时间、术中失血量、切除淋巴结数目、术后发热时间等比较差异有统计学意义，P<0.01；膀胱功能恢复时间(d)、保留输尿管导管、髂静脉损伤及术后并发症等情况比较差异无统计学意义，P<0.05。见表1。
表1 两组术中、术后情况比较(x±s)
3 讨论
目前临床治疗妇科各种肿瘤的技术日臻成熟，治疗手段多样化，可根据患者的具体情况进行手术治疗。腔镜技术已成功开展早期宫颈癌腹腔镜下广泛全宫加淋巴清扫术，全子宫切除及宫腔镜下子宫纵隔切开术，子宫黏膜下肌瘤和息肉电切术、逐步开展妇科腔镜四级手术。如，腹腔镜下广泛全子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术；腹腔镜下腹膜代阴道成形术，宫腔镜下纵隔切开术和较大的黏膜下肌瘤剔除术等[4]。本文中通过腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤，手术时间、术中出血量、淋巴结切除数目和术后体温恢复正常平均时间与开腹手术比较具统计学意义(P<0.01)。说明腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤的所用时间比开腹手术治疗早期子宫恶性肿瘤的临床对照研究短。由于随访时间有限，腹腔镜手术和开腹手术治疗早期子宫恶性肿瘤的远期疗效，如对5年生存率、复发率等的影响尚有待进一步观察。此外，在今后的研究中应遵循随机化的原则以令研究结果更有价值。
随着腹腔镜下复杂手术的开展，有关腹腔镜手术并发症的报道有逐渐增加趋势[5]。国外有统计分析，腹腔镜手术并发症的发生与手术难度呈正相关关系。本组研究表明，与开腹手术组相比，患者手术时间、术中失血量、切除淋巴结数目、术后发热时间等比较差异具统计学意义(P<0.01)。腹腔镜手术组具有术中出血少、手术创伤小、术后恢复快的优势，提示腹腔镜下根除术可作为早期子宫恶性肿瘤的治疗途径之一[6]。随着术者操作经验的积累，腹腔镜下手术时间缩短，术中出血量减少。提示术者加强腹腔镜技术训练可提高手术质量，有利于腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤领域的应用。
[参考文献]
[1]彭澎,黄惠芳,沈铿,等.腹腔镜手术与开腹手术早期子宫内膜癌的临床对比分析[J].中华妇产科杂志,2004,39(3):165-168.
[2]朱新贤,李怀芳,张弋,等.腹腔镜手术与开腹手术治疗早期子宫颈癌和内膜癌的对比分析[J] ......
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