IQ200尿沉渣分析仪中结果审核的必要性
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[摘要] 目的：IQ200全自动尿沉渣分析仪使用中结果的审核对于临床应用价值的重要性。方法：随机选取600例我院住院患者尿标本，用IQ200 全自动尿沉渣分析仪对尿液中有形成分进行检测，并根据图形对其结果进行初步审核，再将有疑问的结果与人工镜检进行比较分析。结果：IQ200全自动尿沉渣分析仪检测结果经审核后对于阴性或者弱阳性结果差异无统计学意义(P>0.05)，对于阳性结果经审核后差异有统计学意义(P<0.05)。结论：严格进行图像审核，避免因多种因素影响IQ200尿沉渣分析仪对尿液有形成分检测结果的误判，提高尿液分析报告的真实性和准确性。
[关键词] 尿沉渣分析仪 审核 显微镜 人工镜检
[中图分类号] R446.122[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)02(c)-153-02
IQ200 全自动尿沉渣分析仪采用流式细胞技术与自动粒子识别系统来分类和识别尿液中的有形成分，并能给出直观的各类有形成分的图像，而且操作简便快捷，重复性好，但在实际运用当中也存在一些假阳性或者有疑问的结果，需要重新进行人工识别，镜检审核。笔者对日常工作中尿液有形成分的检查的结果做了如下总结和对比：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2010年7~8月我院住院患者600例尿标本(2 h内新鲜尿样)。
1.2 仪器与试剂
采用美国产IQ200全自动尿沉渣分析仪及配套试剂，阳性质控物，阴性质控物，定标液、调焦液和稀释液。
1.3 方法
1.3.1 尿液的留取用一次性清洁尿杯，随机留取患者清晨中段尿600份，每份留取30 ml。分为3管，第1管作为仪器检测用，第2管作为人工镜检用，第3管作为备用，每管各10 ml。每份尿液检测前充分混匀。
1.3.2 检测所有第1管尿标本均按IQ200尿沉渣分析仪操作规程进行检测，使用前用配套质控物对仪器进行校对，保证仪器在最稳定的状态下进行检测。分别记录未审核前后有形成分的结果，同时，将第2管尿标本定量离心后进行人工镜检，并记录结果。将审核前后与人工镜检的结果进行比较。
1.4 统计学方法
应用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理，资料数据采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 RBC阳性结果的审核
600份尿液标本中，经IQ200全自动尿沉渣分析仪测定RBC阳性结果为152例。经人工审核和镜检后阳性结果为122例，占80%；假阳性结果为30例，占20%。阳性结果为显微镜下参考范围RBC>9/HP，假阳性结果为显微镜下无RBC或其他成分。其中，结晶、细菌和酵母菌分别占9.8%、5.9%、3.9%。见表1。
表1RBC阳性结果的审核
2.2 WBC阳性结果的审核
600份尿液标本中，经IQ200全自动尿沉渣分析仪测定WBC阳性结果为379例。经人工审核和镜检后阳性结果341例，占90%，假阳性结果占10%。阳性结果为显微镜下参考范围WBC>17/HP。其中，小圆上皮细胞、大量细菌和非结晶形分别占3.3%、2.6%、2.1%。见表2。
表2 WBC阳性结果的审核
2.3 管形阳性结果的审核
600份尿液标本中，经IQ200全自动尿沉渣分析仪测定管形阳性结果为30例。黏液丝是引起其管形误判的最主要原因。经人工审核和镜检后阳性结果为24例，占80%，假阳性占20%。
2.4 WBC和RBC审核前后的比较
一些假阳性或者有疑问的结果及未经人工镜检的结果(特别是红细胞、白细胞和管形)与作为“金标准”的人工镜检法的结果对比，经过统计学处理后，WBC、RBC审核前与审核后及人工镜检的结果比较差异有统计学意义(P<0.05)，未经审核后的结果出现假阳性的比率较大。见表3、4。
表 3 WBC审核前后的比较(例)
表 4 RBC审核前后的比较(例)
3 讨论
IQ200尿沉渣分析仪采用平面流式细胞技术，高速摄影成像测定原理，通过尿液中有形成分的外形等特性对每种微粒成分进行分类，其敏感性、特异性较高，这是IQ200自动化的优势。但是，在含杂质较多的标本如酵母菌、结晶类多的标本时，其出现假阳性比例较高。标本中杂质太多导致图像和记数的不准确性，而导致IQ200全自动尿液分析不能准确有效地报出结果，对于临床的诊断有一定影响。表中可知：①结晶、真菌、细菌等增多时，可能因其中大量的检测参数与红细胞参数相互影响，可误计为红细胞，以草酸钙结晶最多见[1-2]；上皮细胞、细菌、结晶、脂肪滴等因形态和拍摄过程中出现细胞重叠而误认为是WBC、WBC团。②其次，造成RBC、WBC、管型假阳性的结果是因为尿液放置时间太久可发生碱变，这些有形成分在相对密度低于1.010的碱性尿中容易溶解，形态发生改变，需仔细辨别[3]，必要时要进行人工镜检审核，结果才具有真实性和客观性。
综上所述，因多种因素可以影响IQ200尿沉渣分析仪对尿液有形成分的检测结果，出现结果误判，因而IQ200尿沉渣分析仪检测尿液有形成分只能作为一种初步筛查方法，当尿液病理成分检测结果提示增多，同时上述干扰成分亦呈阳性或增多时，尿沉渣的图像审核和人工镜检是十分重要的[4]。严格进行尿液沉渣分析仪的图像审核，对尿液分析报告的真实性和客观性是非常重要的[5] ......
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