13C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染临床应用分析
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[摘要] 目的：探讨13C-尿素呼气试验(13C-UBT)检测幽门螺杆菌(Hp)感染的临床应用价值。方法：选取经胃镜病理切片确诊为胃肠道疾病的患者，但快速尿素酶试验(RUT)为阴性，应用13C-UBT对Hp感染情况检测，并以非胃肠道疾病患者为对照，检测出的Hp阳性患者进行质子泵抑制剂(PPI)治疗。结果：13C-UBT染的敏感性、特异性、准确性分别为100%(68/68)、88%(28/32)、96%(96/100)，采用PPI三联治疗对Hp阳性的转阴率效果最好(P<0.05)。结论：13C-UBT检测幽门螺杆菌感染有较高的检出率，且有助于判断Hp根除治疗效果。
[关键词] 13C-尿素呼气试验 幽门螺杆菌 PPI三联
[中图分类号] R573[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)02(c)-160-02
幽门螺杆菌是导致慢性萎缩性胃炎和消化性溃疡的主要因素之一[1]。随着国内、外对Hp研究的深入，检测Hp的方式、方法也日趋多样，近年来研究表明13C-UBT诊断Hp简便、快速，患者无痛苦[2]。为探讨13C-UBT的临床价值，笔者对我院2009年6月~2010年6月收治的100例胃肠道疾病患者进行13C-UBT检测，现将其诊断结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的胃肠道疾病患者100例作为治疗组，所有患者经胃镜病例切片证实，以既往无消化道疾病史及消化道症状和体征的非胃肠道疾病患者50例作为对照组。治疗组中，男57例，女43例；年龄23～84岁，平均38.5岁；消化性溃疡患者21例，慢性胃炎79例。所有患者有不同程度的腹痛、呕吐、喛气反酸、纳差等上消化道症状，近4周未使用抗生素、铋制剂等Hp敏感药，且均于治疗前后进行13C-UBT检测。两组在年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 检测方法
1.2.1.1 快速尿素酶试验(RUT)采用电子胃镜，严格消毒，取一小块胃窦黏膜组织，将其置于Hp检测试纸内；5 min后观察结果。①阳性：试纸呈玫瑰红色或红色；②阴性：无色。Hp诊断试剂盒购自珠海克迪科技开发有限公司。
1.2.1.2 13C-UBT检测方法患者于试验前4周停用所有抗生素、铋剂或质子泵抑制剂，隔夜空腹，测试时患者维持正常呼吸，取1个样品袋，通过吸管将气徐徐呼入持续4～5 s，使样品袋收集足够的气体，之后立即扭紧样品袋，采集基线呼气样本。服用13C尿素片剂1粒30 min后再收集呼气做测定样本。以同样的方法向另一个样品袋内吹气，收集为30 min呼气样品管，将收集好的两个样品袋，采用13C检测分析仪(北京龙科祥科技有限公司生产)测定服13C-尿素前后呼气样本，即可得出结果，结果判断采用国际标准，当阳性判断值≥4.0±0.4时，可判定受试者为阳性。
1.2.2 治疗检测出的Hp的患者分别采用单纯质子泵抑制剂(PPI)治疗、PPI二联治疗、PPI三联治疗，其中，单纯PPI使用奥美拉唑20 mg，2次/d，疗程为2周。PPI二联采用克拉霉素0.5 g或阿莫西林胶囊1.0 g，2次/d，疗程为2周。PPI三联采用克拉霉素0.5 g或阿莫西林胶囊1.0 g加奥美拉唑20 mg，2次/d，疗程为2周。
1.3 统计学方法
采用SPSS l1.0统计软件，计数资料采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 13C-UBT检测结果
以胃镜取胃黏膜Hp-DNA检测来判断Hp感染状态，并以此为金标准。结果表明Hp阳性为68例，阳性率为68.0%(68/100)，采用13C-UBT监测后确定Hp阳性72例，检测阳性率为72.0%(72/100)。对胃黏膜Hp-DNA检测与13C -UBT测定结果进行比较，其中，皆为阳性的68例，皆为阴性的28例，二者结果一致的为96例。有2例胃黏膜Hp-DNA检测阴性而13C-UBT阳性。结果表明，13C-UBT染的敏感性、特异性、准确性分别为100%(68/68)，特异性88%(28/32)，准确性96%(96/100)。
2.2 三种治疗方案13C-UBT转阴率比较
结果表明，采用PPI三联治疗对Hp阳性的转阴率要显著高于单纯采用PPI和采用PPI二联的患者(P<0.05)。见表1。
表1 三种治疗方案13C-UBT转阴率比较(例)
与PPI组比较，﹡P<0.05，**P<0.01；与PPI二联组比较，△P<0.01
3 讨论
RUT虽价廉、快速，但假阳性较高，属侵入性检查，需通过胃镜活检进行，应用价值有限。Hp能产生尿素酶，13C-UBT检测正是利用这一特性来判断有无Hp感染[3-4]。本文结果表明，在RUT检测阴性的患者中，采用13C-UBT检测准确率为96%(96/100) ......
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