食管支架置入术治疗恶性食管狭窄37例疗效观察
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[摘要] 目的：分析放置食管支架对恶性食管狭窄治疗的临床疗效观察。方法：1%利多卡因行口咽部麻醉，透视下将导丝与5F导管送入食管内，撤出导丝，行食管造影标记定位病变区。置换超硬导丝，沿导丝将食管支架送至病变部位，透视下缓慢释放。结果：本组37例恶性食管狭窄患者共置入39枚食管支架，所有支架均一次放置成功。置入支架后患者一般状况很快得到好转。结论：对于恶性食管狭窄所致吞咽困难而又失去手术机会或拒绝接受手术治疗的患者，置入食管支架是一种操作安全可靠、微创、见效快，且患者易接受的治疗方法。
[关键词] 恶性食管狭窄 食管支架
[中图分类号] R762[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)02(c)-167-01
恶性食管狭窄常由食管癌等恶性肿瘤向腔内生长或管壁浸润所致。患者常因为渐进性吞咽困难而就诊，因进食困难而营养不良，患者常常生活痛苦。本文回顾我科2001~2008年37例恶性食管狭窄的临床资料，分析如下：
1资料与方法
1.1临床资料
本组患者37例，男29例，女8例，年龄45~83岁，平均65.3岁。治疗前均由影像学检查结合病理确诊。其中食管癌36例，转移癌1例。37例恶性食管狭窄中，气管食管瘘8例。所有患者在放置食管支架后及术后1周口服造影剂观察支架的位置及扩张情况。出院后定期来院或电话随访。
1.2操作方法
患者术前行血细胞分析、血凝五项及心电图、胸部正侧位片等检查。口服泛影葡胺行食管造影，了解病变部位，食管狭窄的程度、长度。有食管气管瘘者了解瘘口位置。禁食水6 h以上。术前给予654-2 10 mg肌注。嘱患者口含泛影葡胺，仰卧于手术床上，在影像监视下，嘱患者吞咽泛影葡胺，确定食管狭窄两端，并做体表标记。去除口腔内可移动义齿。1%利多卡因行口咽部麻醉，置开口器,入导丝与5F导管，调整导丝通过食管狭窄段，经导丝送入食管。对于食管严重狭窄、狭窄远端定位不清者，可经导管再次行食管造影定位狭窄远端。经导管入超硬导丝进入胃内，退导管，沿超硬导丝将食管支架输送器送至病变部位，透视下缓慢释放。支架的上、下端要超出食管狭窄两端各2 cm。
2结果
本组37例患者置入食管支架均一次成功。术后行口服泛影葡胺摄片示支架扩张良好，食管狭窄明显缓解。具体情况见表1。
表1 37例患者的治疗情况(例)
本组随访3 d~2年。37例患者中有1例术后第3天突发心肌梗死死亡，1例术后2周食管支架脱落， 1例术后10 d食管支架移位，再次行支架置入，8例气管食管瘘患者支架置入后即行口服泛影葡胺摄片，全部未见造影剂进入气管，1例术后突发胸闷、气短、呼吸困难，立即行气管支架置入术后症状消失。14例死于肿瘤广泛转移(死前仍可进食)，5例发生再狭窄，拒绝行支架置入，死于全身衰竭。14例至随访结束仍存活。吞咽功能依据Mellow-Pinkas吞咽功能分级可分五级。0级：正常饮食；1级：可进固体食物；2级：可进食半流质；3级：可进食流质；4级：完全不能进食[1]。本组37例患者术后达0级者30例，1级者5例，2级者2例。总有效率100%。
3讨论
自1981年Londen报道在透视下用球囊导管治疗食管狭窄以来，这一方法已被认为是一安全、容易和有效的方法，成功率达96%~100%，穿孔率为0~8.6%[2]。1991年Sony等应用硅胶包裹支架治疗恶性狭窄伴食管气管瘘获得成功，为镍钛记忆合金食管内支架的临床应用奠定了基础。此后，国外陆续有自膨性金属支架及网织型记忆金属支架治疗食管狭窄的报道[3]。支架放置的关键是扩张适度、位置准确、支架长度合理。支架的选择对预后和疗效维持时间关系密切，不带膜金属支架与组织相容性好，但肿瘤组织可透过网孔生长，很快会造成再狭窄。带膜金属支架既能扩张食管保持通畅，又能阻止肿瘤组织生长透过，尤其对合并食管瘘者可起到覆盖瘘口的作用，因此成为理想选择[4]。
虽然手术为解除消化道恶性狭窄的首选方法，但许多患者就诊时已处于癌症中晚期，手术治疗难度大，并发症多，死亡率高；而采用放疗或化疗，患者梗阻症状消退缓慢。食管支架置入术对于恶性食管狭窄所致吞咽困难而又失去手术机会或拒绝接受手术治疗的患者是一操作安全、简单易行、微创、见效快，且患者易接受的治疗方法。对患者的身体状况没有太高要求，缓解症状立竿见影。恶性食管狭窄的支架置入治疗能有效地缓解患者的吞咽困难症状，提高患者的生活质量，延长患者的生存期[5]，重建胃肠道营养通道，为后续的治疗做准备。
[参考文献]
[1]李彦豪.实用介入诊疗技术图解[M].北京:科学出版社,2002:223.
[2]李麟荪.贺能树.介入放射学—非血管性[M].北京：人民卫生出版社,2001:110 ......
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