川芎嗪注射液佐治婴幼儿支气管哮喘36例疗效观察
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1.2.3 疗效判定
①显效：呼吸衰竭及心力衰竭全部纠正；小儿临床症状及哮鸣音全部消失，血气检查全部正常，两肺呼吸音基本正常，一般情况良好，胸部X线平片提示炎症较入院前显著好转。②有效：小儿精神稳定，心力衰竭、呼吸衰竭全部纠正，喘鸣好转而尚有，干湿啰音散在，血气好转但未达正常。
1.3 统计学分析
经u检验，数据以均数±标准差(x±s)表示。
2 结果
显效时间、有效时间比较见表1，经u检验，差异均有高度统计学意义(均P<0.01)，说明治疗组疗效明显高于对照组。
表1两组显效时间比较(x±s)
Tab.1 Comparison of excellent time of two groups (x±s)
3 讨论
从本资料结果看，治疗组显效时间及有效时间均较观察组提前，经统计学处理差异均有高度统计学意义(均P<0.01)。说明川芎嗪注射液对婴幼儿哮喘具有一定的治疗作用，可缩短常规治疗方法的疗程，临床应用未发现任何毒副作用，值得儿科临床重视。
婴幼儿哮喘主要与特异性反应体质和寒冷刺激、呼吸道感染、过敏原吸入等环境因素有关，其中又以感染因素诱发多见。免疫刺激和非免疫刺激使炎性介质释放增加，导致气道水肿、细胞浸润、上皮纤维化、血管通透性增加，支气管平滑肌痉挛等使管腔狭窄，气道阻力增加，吸气及呼气阻力加大激发气道高反应；气道高反应性又使肺顺应性降低，功能残气量增加，通气血流比例失调，从而导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒、呼吸衰竭[1]。气道高反应性产生肺动脉高压， 哮喘时缺氧又使交感神经系统兴奋，儿茶酚胺分泌增加，除加重心脏后负荷外，其直接毒性作用可导致心肌变性坏死；代赏性心肌收缩力增强使心肌耗氧量增加，心肌受体密度下降，心肌收缩力进一步下降；外周血管收缩增强致心脏后负荷增加，其激活肾素血管紧张素-醛固酮系统使肾素增加，又进一步使血管紧张素Ⅱ产生增加，可使冠状动脉供血不足，心肌缺血；同时血管内皮损伤，导致内皮素分泌增加，进一步加重周围血管收缩，从而使心脏后负荷逐步加重，因此形成恶性循环，最终导致心力衰竭[2]。
川芎嗪能增强巨噬细胞的吞噬功能，提高淋巴细胞转化率，促进绵羊红细胞抗体形成，这对支气管哮喘患儿免疫功能的提高和调节不无益处；晚近发现川芎嗪注射液可抑制炎性因子CRP、TNF-α的产生，具有抗感染作用，而且其抗感染作用与一般抗生素、消炎药有别[3]；同时发现川芎嗪注射液通过抑制RhoA、RCOK-Ⅱ的信号通路而抑制其过度表达，从而改善哮喘炎症状态，降低哮喘的发作[4]；川芎嗪能降低毛细血管通透性，扩张肺血管，减低肺动脉高压增加肺顺应性，即改善肺脏通气血流比例失调，改善了高碳酸血症和低氧血症，从而有利于呼吸衰竭的纠正；川芎嗪有抑制内皮素生成、促进前列环素产生、稳定前列环素及内皮素的平衡、有改善肺损伤的作用；川芎嗪可明显增加肾血流，抗血小板聚集，改善血液流变性，提高机体抗氧化能力，保护肾功能，从而降低肾素分泌，使血管紧张素产生减少；川芎嗪除显著抑制血小板聚集外，对已聚集的血小板还有解聚作用；川芎嗪能扩张小动脉，改善微循环从而可有力地减轻心脏后负荷。川芎嗪在改善肾血流的同时，又有显著的利尿作用，从而可有力地减轻心脏前后负荷。川芎嗪是α1肾上腺素受体阻滞剂，可阻断缺血早期心肌细胞膜上成倍增加的α1肾上腺素受体，抑制Ca2+内流，减轻心肌细胞内Ca2+超载，从而降低心肌FOS蛋白表达，减少缺血性心肌细胞凋亡；川芎嗪注射液可增加机体内源性超氧化物歧化酶的活性，降低丙二醛的水平，是自由基有力的清除剂，从而可抑制心肌再灌注损伤；川芎嗪又可显著增加冠状动脉血流，改善心肌供血。因而对充血性心力衰竭有预防和治疗作用[5]；不仅如此，川芎嗪注射液还能改善脑循环，对脑缺血有良好的治疗作用[6]，这对婴幼儿哮喘并发心肺衰竭大有裨益。
[参考文献]
[1]薛辛东,杜立中.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:281-284,496-508.
[2]金慧铭.王建枝.病理生理学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:202-212.
[3]张庆,胡国华,朱卫平,等.丹参川芎嗪注射液对2型糖尿病肾病的临床疗效及CRP,TNF-α水平的影响[J].中国中药杂志,2009,7(34):911-912.
[4]罗云春,项蔷薇,王强,等.川芎嗪对小鼠肺组织Rho和Rho激酶的表达及小鼠气道炎症的影响[J] ......
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