CT定位下经皮肺肿块细针穿刺细胞学检查73例临床分析
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本组穿刺成功率为98.63%(72/73)，穿刺失败是因为肿块直径≤3 cm，且患者不配合，未能穿入。因此，在穿刺前，一定要充分做好术前准备工作，全面掌握患者的病情，把握禁忌证，做好患者的解释工作，消除患者的紧张情绪，训练患者的呼吸，以取得患者的配合[4]。本组73例中3例发生了气胸，均未做特殊处理，后自行吸收，气胸发生率为4.1%；3例患者穿刺后出现肺内出血征象，其中1例穿刺后出现痰中见少量血丝，肺内出血发生率为4.1%，与文献报道4%相似[5]。3例气胸患者均有慢支、肺气肿病史，CT上见肺气肿表现，2例有肺大疱，对此类患者穿刺宜慎重，肿块位于肺组织内应予禁忌，而选用其他方法检查诊断。气胸、肺内出血及咯血的患者均为肿块与肺脏层胸膜距离>3 cm，考虑进针路径长可加大并发症发生率。
本组穿刺确诊率为93.15%，与有关文献报告的74%~95%基本符合[6]。从统计看，肿块距肺脏层胸膜的距离对诊断并没有差异，而肿块的大小差异，临床操作时≤3 cm肿块穿刺虽明显困难，但均能一次穿刺抽到细胞，行2刺穿次的均为>3 cm肿块，因肿块大，中央有坏死。穿刺时应使取材点避开病变坏死区及周围反应区，应尽量做多个病变的穿刺活检。
综上所述，NAC简单易行、创伤小、痛苦少、诊断迅速，对肺部占位性质及肿瘤类型提供了帮助，为临床治疗及评价预后具有重要意义，同时也应看到6.85%的患者不能获得诊断，穿刺涂片示炎性病变患者也不能完全排除恶性肿瘤可能，且穿刺有一定的并发症产生，细胞学检查也有其局限性，有必要结合临床其他检查手段，内窥镜(纤支镜、胸腔镜、纵隔镜)、剖胸探查以提高诊断率。
[参考文献]
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[6]Arslan S, Yilmaz A, Bayramgurer B, et al. CT-guilded transthoracic fine needle aspiration of pulmonary lesions: Accuracy and complications in 294 patients [J]. Med SciMonit,2002,8(7):493.
(收稿日期：2011-01-24)
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