交界性子宫平滑肌瘤临床病理特征及p53\PCNA表达的意义
 |
| 第1页 |
参见附件(4117KB，4页)。
现BLM的治疗原则同普通肌瘤，以手术治疗为主，废弃了进行预防性化疗的方案。本组BLM术后均未行化疗，随访预后良好，但复发后可恶变，故BLM以子宫全切为宜，未育者可考虑保留子宫， 但是应向患者及家属交代其生物学行为的不确定性，术后应特别强调随访的重要性，一旦复发要引起重视，采取措施以避免恶变。
3.2 p53 PCNA基因及其表达产物与BLM的关系。
p53基因是抑癌基因，其野生型维持基因组稳定，抑制肿瘤的发生；突变型则是癌基因，促进细胞恶性转化。PCNA为DNA聚合酶δ的辅助蛋白，在细胞增殖的初始阶段发挥关键性作用，是细胞DNA合成必不可少的因子。本研究发现， p53、PCNA在肌壁中均未见表达，PCNA的阳性率在各组间未见显著性差异，但PCNA的强阳性率和p53蛋白的阳性率从肿瘤的良性、交界性到恶性发展而递增，但BLM和UL之间的差异无显著性 (P>0.05)，这与谭毅等[12]报道的结果基本一致，肌瘤分化愈差，其阳性表达愈显著。这提示子宫平滑肌瘤的发病机制与p53基因功能丧失和PCNA过度表达有关。突变型p53表达增加和PCNA的强阳性表达提示肿瘤的恶性生物学行为潜能增加，是区分良恶性的一个显著性标志物。两者在BLM的表达介于LMS与UL之间，提示BLM为介于子宫良恶性肿瘤间的一种特殊类型的肿瘤。研究还发现，MAL和STUMP p53阳性表达和PCNA强阳性表达高于CL(P<0.05)，这支持了大部分学者认为CL偏良性的观点，而MAL、STUMP生物学行为难定，较CL容易复发。本研究中BLM p53阳性组预后较阴性组差，PCNA强阳性组预后较非强阳性组差，两组间复发率存在显著性差异(P<0.05)。这与Zhai等[13]的研究报道基本一致。Chou等[14]也认为，USMT细胞PCNA的阳性率越高，转移的速度也越快，死亡率相应也越高。这提示p53蛋白的表达与PCNA的强阳性表达与预后密切相关，在BLM中，MAL，STUMP p53阳性率和PCNA强阳性率高，复发率高， 故BLM常规行p53、PCNA免疫组化的检测，可辅助鉴别良恶性，预测交界性子宫平滑肌瘤复发与恶变倾向，以指导治疗方案的选择和预后判断。
3.4 PCNA与p53之间的相关性
本研究发现p53的表达与细胞的增殖有关，经统计学分析两者呈明显正相关(P<0.05)。这提示p53、PCNA具有协同作用，将两者相结合，较单项检测的准确率高，对BLM的诊断、鉴别、预测复发倾向、估计预后、选择治疗方案更有价值和意义。
综上所述，BLM预后良好，未育者可考虑保留子宫，但可复发，多次复发后可恶变，术后无需化疗，但应加强随访。子宫平滑肌肿瘤的发病机制涉及p53基因功能的丧失和PCNA 的过度表达， 两者过量表达提示子宫平滑肌瘤细胞恶性生物学行为潜能的增加，成为区分良恶性的一个显著性标志， 而在BLM，两者的表达介于UL和LMS之间，提示BLM是介于子宫良恶性肿瘤间的一种特殊类型的肿瘤，而CL比MAL和STUMP p53、PCNA表达率低，复发率低，说明CL恶性程度低，与肌瘤相似，故p53、PCNA可以用作BLM的诊断和鉴别的辅助指标。同时其阳性表达者预后差，复发者高表达，故可以用作预测BLM复发、作为评估预后的指标，以指导治疗。
[参考文献]
[1]Nicole Nicosi Esposito. Analysis of allelic loss as an adjuvant toll in evaluation of maglignancy in uterine smooth muscle tumor [J]. Am J Surg Pathol,2006,61(30):1.
[2]张建民,杨幼萍.子宫恶性潜能不能确定的平滑肌肿瘤[J].诊断病理学杂志,2003,10(4):218-220.
[3]孙立奇. p53和C-myc蛋白在子宫平滑肌肿瘤的表达及意义[J].实用肿瘤杂志,2003,18(3):209-211.
[4]文巧英,朱荫芝.特殊类型子宫平滑肌瘤23例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(2):109-110.
[5]Shi YF, Xie X, Zhao CL, et al. Histological diagnosis and clinical features in borderline smooth muscle tumors of the uterus [J]. Chin J Obstet Gynecol,1994,29(30):201-204.
[6]Bell SW, Kempson RL, Hendrickson MR. Problemic uterine smooth muscle neoplasms. A clinicopathologic study of213 cases [J]. Am J Surg Pathol,1994,50(18):535-558.
[7]马绍康,张宏图.子宫交界性平滑肌瘤131例分析[J].中华肿瘤杂志,2005,27(11):698-700.
[8]李明艳,陈延龄 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(4117KB，4页)。