阿魏酸钠对肺动脉高压右心功能不全治疗效果的临床研究
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Note： compared with before treatment at the same group, △P<0.05; compared with the control group in same stage, *P<0.05
2.3 治疗组与对照组治疗前后超声心动图指标比较
见表3。
注：与治疗前比较，*P<0.05；与同一组治疗前及与对照组治疗后比较，△P<0.05
Note： compared with before treatment, *P<0.05; compared withbefore treatment at the same time and the control group after treatment, △P<0.05
3 讨论
肺动脉高压是一个血流动力学概念，由多种病因导致肺血管收缩或肺血管结构重构，继而引起肺血管阻力进行性增大，是多种心肺疾病进展过程中的共同通路，其临床结局为右心室后负荷增加，严重者可发生右心衰竭甚至死亡，现已成为当今重要的国际性医疗问题。肺动脉高压可分为特发性肺动脉高压、肺静脉高压性肺动脉高压、呼吸系统疾病和(或)低氧血症性肺动脉高压、慢性血栓性和(或)栓塞性疾病性肺动脉高压以及炎症、结节病、血吸虫病引起的肺动脉高压五大类[3-4]。
前列腺环素、内皮素受体拮抗剂等药物的临床应用使肺动脉高压的预后得到了明显改善。ET主要是由内皮细胞分泌的多肽类血管活性物质，在呼吸系统广泛分布，具有强大的促气管、支气管和血管平滑肌收缩及促血管平滑肌增殖的作用，在肺动脉高压的发生、发展中起重要作用[4-5]。内皮素作用于ETA、ETB两种受体，ETA和ETB两种受体介导血管平滑肌细胞增生，ETA受体介导血管收缩，ETB受体通过平滑肌细胞受体对血管收缩起作用，或通过血管扩张物质(NO、PGI2)和血管收缩物质(血栓素)的释放，以及清除内皮素-1，使血管扩张或收缩。肺动脉高压时ET-1水平升高，且ET-1与肺动脉高压的严重程度相关。因此应用内皮素受体结抗剂可减轻内皮素的有害作用，减少血管收缩，降低肺动脉压。阿魏酸钠是我国自行研发的一类非肽类内皮素受体拮抗剂，也是一种钙通道阻滞剂[6]。本研究显示阿魏酸钠治疗组患者心功能改善有效率为91.7%，较对照组65.2%比较差异有统计学意义，说明阿魏酸钠对改善右心衰竭症状有效。血气分析示SF治疗的的氧分压及血氧饱合度均较对照组升高，说明阿魏酸钠可明显改善患者的缺氧状态；彩超结果示RVd较对照组有所减小，但与对照组治疗后相比无统计学意义，而PSAP与本组治疗前及与对照组治疗后相比均明显降低，具有统计学意义，说明SF可降低肺动脉压。
综上所述，在肺动脉高压伴右心衰竭综合治疗的基础上，加用阿魏酸钠较单纯西医治疗疗效显著，通过扩张血管、改善微循环、降低血液黏稠度，达到降低肺动脉压与改善心功能的目的。但本研究样本量较小，且我院尚未开展右心导管技术，未能精确测量肺动脉压；而采用心脏彩超估测肺动脉压对结果可能有影响，针对阿魏酸钠对肺动脉压的降低及右心衰症状的改善仍需进一步研究。
[参考文献]
[1]卢献灵,何建国.肺动脉高压的分类和研究进展[J].临床内科杂志,2008,10(25):653-657.
[2]Hoeper MM, Rubin LJ. Update in pulmonary hypertension 2005 [J]. AM J Respir Crit Care Med,2006,173:499-505 ......
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