瑞芬太尼控制性降压用于脊柱手术的临床观察
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1.4 统计学方法
统计学数据采用SPSS 13.0 统计学分析软件包进行处理，定量数据采用均数±标准差(x±s)表示。检验方法采用t检验和四格表资料χ2检验。检验水准取α＝0.05。
2 结果
两组在性别、体重、年龄、手术时间、拔管时间方面比较差异无统计学意义。术中出血量观察组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组在手术开始之后的5 min收缩压明显升高，与麻醉前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术开始后各个观察时间点收缩压显著下降，与对照组同时间的收缩压相比差异有统计学意义(P<0.01)。对照组术中各时间点心率显著上升，与麻醉前相比差异有统计学意义(P<0.01)。观察组在手术开始后30 min、45 min心率显著减缓，与麻醉前相比差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。麻醉期间两组收缩压及心率变化对比见表1。
注：与麻醉前比较，*P<0.05，**P<0.01；△与对照组比较，P<0.01
3 讨论
术中控制性降压的要求是迅速降压，能够维持低血压状态，保持重要脏器良好的灌注效果，保持术中氧气的消耗水平，停止降压控制后可以快速恢复[7]。控制性降压是节约用血的一种有效方法，尤其在前后路的矫形大手术中，失血量常超过3~5 ml，控制性降压可以减少输血[8]。脊柱手术实施控制性降压具有许多优点，如可使术野清晰、缩短手术时间、减少患者失血、提高手术质量、降低费用(如输血费用等)、创口愈合快等。当前术中应用较多的控制性降压药物有硝普钠、拉贝洛尔、恩氟烷、异氟烷、硝酸甘油等，但都在某些方面有一定缺陷。
瑞芬太尼在不同输注时间和不同用药量下，都没有在组织中出现累积，用药者不会出现冗长的呼吸抑制，并且不良反应消失快。瑞芬太尼一次静脉注射或输注，在产生有效镇痛的同时，可减弱手术期间由各种刺激引起的血流动力学、自主的和躯体的反应，与静脉催眠药和挥发性麻醉剂合用有效[9]。有相关报道表明，瑞芬太尼用量小于2 μg/kg时，降低血压和心动过缓具剂量依赖性。当用量为2~3 μg/kg时，并不会导致心率或血压进一步降低，但血流动力学变化的持续时间随血药浓度成比例增加[10]。在多种控制性降压药物中，瑞芬太尼由于能够提供更加稳定的血流动力状态，在单一控制性降压和复合控制性降压中的适用性更强。本研究结果发现，观察组手术开始后各个观察时间点收缩压显著性下降，与对照组同时间的收缩压相比，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组在手术开始后30 min、45 min心率显著减缓，与麻醉前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明，瑞芬太尼能够降低术中血压、减慢心率。
近年来的研究发现，瑞芬太尼在适当的剂量时，能够产生降低血压、减慢心率的作用。瑞芬太尼在全身麻醉的诱导和维持中，可产生起效迅速、作用快速消失、苏醒可预知、维持长时间的强效镇痛等效应。本次研究中，脊柱手术的麻醉应用瑞芬太尼能够起到加强麻醉效果的作用，可以控制血压、心率、减少术中出血量，提高术中术野清晰度。
[参考文献]
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[7]宗银东,邢玉英,宋子贤,等.异丙酚复合麻醉下髋关节置换术患者瑞芬太尼控制性降压的效果[J] ......
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