产后出血的抢救护理及预防
[摘要] 产后出血是产科常见的严重并发症，是威胁产妇生命安全的重要原因，做好产后出血的预防、监测、急救和护理，是我们产科工作人员面临的重要课题。
[关键词] 产后出血；抢救护理；预防
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2011)03(c)-112-02
产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，我国居民产妇四大死亡原因之首位[1]。产后出血发病突然，来势凶猛，抢救不及时，可直接危及产妇的生命。因此，护理人员要早发现、准确诊断，以精湛的急救技术为产妇的生命赢得时间。
1 产后出血的原因
1.1 子宫收缩乏力
是产后出血最常见的原因，全身因素有产妇过度紧张，对分娩恐惧、体质虚弱等；产科因素如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征等；子宫因素如多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、剖宫产史、产次过多、急产等；药物因素如临产前过多使用镇静剂、麻醉或子宫收缩抑制剂。
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1.2 胎盘因素
滞留的常见原因有膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全，均可使胎盘在胎儿娩出30 min后仍不能排出而发生产后出血；胎盘粘连或胎盘植入的常见原因有多次人工流产、宫腔感染等，可使子宫收缩不良而导致产后出血；胎盘部分残留的部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而发生出血。
1.3 软产道裂伤
裂伤后未及时检查发现。产后出血常见原因有阴道手术助产、巨大胎儿分娩、急产、软产道组织弹性差等。
1.4 凝血功能障碍
任何原发或继发的凝血功能障碍都可引起切口及子宫血窦大量出血。胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等产科并发症可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血[2]。
, 百拇医药 2 产后出血的表现
2.1 阴道大量流血
胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，考虑软产道裂伤；胎儿娩出数分钟后出现流血，色暗红，考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血量增多，考虑子宫收缩乏力后胎盘残留；胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，考虑凝血功能障碍[3]；失血表现明显伴随阴道疼痛，但阴道流血不多，考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。
2.2 休克症状
产妇可出现烦躁、口渴、脉搏细速、皮肤苍白、湿冷等现象，为休克早期表现。
3 产后出血的抢救护理
3.1 发生产后出血后的处理措施
护理人员一旦发现产后出血，应立即建立两条静脉通道并立即报告医生，快速有效地补充循环血量，必要时行颈静脉穿刺或静脉切开输液，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、意识、表情、尿量等，并行心电监护，根据病情正确掌握静脉输液的速度并保持输液的通畅，快速输液的同时还要防止输液过快、过多而发生水肿。
, 百拇医药
3.2 准确记录产妇的失血量情况
详细记录出血量及颜色、气味、有无血凝块等，准确记录出入液体量，及时了解血容量及组织灌注量是否充足，根据出血量及产妇情况补液、补血，把握早期、快速、足量补液的原则，减少和纠正休克的发生，对严重休克伴多器官功能障碍的患者及时请相关科室协助诊治，制订护理计划并专人护理，做好重症患者的护理记录。
3.3 护理措施
患者取平卧位，采取头低足高位，以利于下肢静脉回流，注意保暖，吸氧并保持呼吸道通畅，必要时面罩给氧或气管插管吸氧，纠正酸中毒，应用升压药、肾上腺皮质激素以改善心、肾功能。
3.4 快速准确执行医嘱
完善各项实验室检查，立即查找出血原因及时止血，对宫缩乏力者立即按摩子宫并静点缩宫素；软产道裂伤应及时缝合止血；胎盘、胎膜残留者在严格无菌操作下行手取胎盘或刮宫术；凝血功能障碍者积极抗凝治疗，经过积极治疗仍出血不止危及产妇生命时行子宫次全切除术或子宫全切除术，以挽救产妇生命。
, 百拇医药
3.5 预防感染
多种侵入性操作，产妇机体抵抗力下降而易发生感染，应有效应用广谱抗生素，监测体温、血常规及恶露情况，保持室内空气流通，严格执行无菌操作。
3.6 心理护理
在做好抢救的同时，护理人员需耐心、细致地做好患者家属的安慰解释工作，消除其恐惧心理，抢救人员也应情绪稳定，沉着果断，不随便议论病情，取得患者的信任以便更好地配合抢救[4]。
4 产后出血的预防
重视产前保健，正确处理产程和加强产后观察，可有效降低产后出血的发病率，尤其要预防产后2 h内的出血，如2 h阴道出血量超过200 ml，应积极查找出血原因，并立即采取相应措施[5-6]。对存在产后出血危险因素的产妇，要认真交接班，详细交代病情、用药及观察要点，以高度的责任心和应变能力，精心地护理、控制和减少产后出血的发生。
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[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1997:110-121.
[2]由杨.产后出血的预防和治疗[J].中国医药指南,2010,8(23):48-49.
[3]易利华.产后出血的预防和护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(8):1173-1174.
[4]陈杏兰.产后出血的临床护理体会[J].现代护士进修杂志,2010,20(5):30-31.
[5]童义.产后出血的原因与防治[J].中国医药导报,2005,1(24):99-100.
[6]贾金秀,田保爱.产后出血的预防措施[J].临床合理用药杂志,2010,3(13):80.
(收稿日期：2010-10-27), 百拇医药(程光磊)
[关键词] 产后出血；抢救护理；预防
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2011)03(c)-112-02
产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，我国居民产妇四大死亡原因之首位[1]。产后出血发病突然，来势凶猛，抢救不及时，可直接危及产妇的生命。因此，护理人员要早发现、准确诊断，以精湛的急救技术为产妇的生命赢得时间。
1 产后出血的原因
1.1 子宫收缩乏力
是产后出血最常见的原因，全身因素有产妇过度紧张，对分娩恐惧、体质虚弱等；产科因素如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征等；子宫因素如多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、剖宫产史、产次过多、急产等；药物因素如临产前过多使用镇静剂、麻醉或子宫收缩抑制剂。
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1.2 胎盘因素
滞留的常见原因有膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全，均可使胎盘在胎儿娩出30 min后仍不能排出而发生产后出血；胎盘粘连或胎盘植入的常见原因有多次人工流产、宫腔感染等，可使子宫收缩不良而导致产后出血；胎盘部分残留的部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而发生出血。
1.3 软产道裂伤
裂伤后未及时检查发现。产后出血常见原因有阴道手术助产、巨大胎儿分娩、急产、软产道组织弹性差等。
1.4 凝血功能障碍
任何原发或继发的凝血功能障碍都可引起切口及子宫血窦大量出血。胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等产科并发症可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血[2]。
, 百拇医药 2 产后出血的表现
2.1 阴道大量流血
胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，考虑软产道裂伤；胎儿娩出数分钟后出现流血，色暗红，考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血量增多，考虑子宫收缩乏力后胎盘残留；胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，考虑凝血功能障碍[3]；失血表现明显伴随阴道疼痛，但阴道流血不多，考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。
2.2 休克症状
产妇可出现烦躁、口渴、脉搏细速、皮肤苍白、湿冷等现象，为休克早期表现。
3 产后出血的抢救护理
3.1 发生产后出血后的处理措施
护理人员一旦发现产后出血，应立即建立两条静脉通道并立即报告医生，快速有效地补充循环血量，必要时行颈静脉穿刺或静脉切开输液，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、意识、表情、尿量等，并行心电监护，根据病情正确掌握静脉输液的速度并保持输液的通畅，快速输液的同时还要防止输液过快、过多而发生水肿。
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3.2 准确记录产妇的失血量情况
详细记录出血量及颜色、气味、有无血凝块等，准确记录出入液体量，及时了解血容量及组织灌注量是否充足，根据出血量及产妇情况补液、补血，把握早期、快速、足量补液的原则，减少和纠正休克的发生，对严重休克伴多器官功能障碍的患者及时请相关科室协助诊治，制订护理计划并专人护理，做好重症患者的护理记录。
3.3 护理措施
患者取平卧位，采取头低足高位，以利于下肢静脉回流，注意保暖，吸氧并保持呼吸道通畅，必要时面罩给氧或气管插管吸氧，纠正酸中毒，应用升压药、肾上腺皮质激素以改善心、肾功能。
3.4 快速准确执行医嘱
完善各项实验室检查，立即查找出血原因及时止血，对宫缩乏力者立即按摩子宫并静点缩宫素；软产道裂伤应及时缝合止血；胎盘、胎膜残留者在严格无菌操作下行手取胎盘或刮宫术；凝血功能障碍者积极抗凝治疗，经过积极治疗仍出血不止危及产妇生命时行子宫次全切除术或子宫全切除术，以挽救产妇生命。
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3.5 预防感染
多种侵入性操作，产妇机体抵抗力下降而易发生感染，应有效应用广谱抗生素，监测体温、血常规及恶露情况，保持室内空气流通，严格执行无菌操作。
3.6 心理护理
在做好抢救的同时，护理人员需耐心、细致地做好患者家属的安慰解释工作，消除其恐惧心理，抢救人员也应情绪稳定，沉着果断，不随便议论病情，取得患者的信任以便更好地配合抢救[4]。
4 产后出血的预防
重视产前保健，正确处理产程和加强产后观察，可有效降低产后出血的发病率，尤其要预防产后2 h内的出血，如2 h阴道出血量超过200 ml，应积极查找出血原因，并立即采取相应措施[5-6]。对存在产后出血危险因素的产妇，要认真交接班，详细交代病情、用药及观察要点，以高度的责任心和应变能力，精心地护理、控制和减少产后出血的发生。
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[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1997:110-121.
[2]由杨.产后出血的预防和治疗[J].中国医药指南,2010,8(23):48-49.
[3]易利华.产后出血的预防和护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(8):1173-1174.
[4]陈杏兰.产后出血的临床护理体会[J].现代护士进修杂志,2010,20(5):30-31.
[5]童义.产后出血的原因与防治[J].中国医药导报,2005,1(24):99-100.
[6]贾金秀,田保爱.产后出血的预防措施[J].临床合理用药杂志,2010,3(13):80.
(收稿日期：2010-10-27), 百拇医药(程光磊)