急性酒精重度中毒的急救与护理
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[摘要] 目的：探讨急诊科对急性酒精中毒患者的救治措施和护理干预。方法：回顾性分析我院2007年3月~2010年4月急诊科收治入院的酒精中毒56例患者的临床资料。结果：56例酒精中毒患者在经过临床催吐、纳洛酮催醒、补液等抢救措施和正确的护理干预后患者均在3 d内治愈出院。不同程度中毒患者治疗后2、24、48 h胃黏膜评分存在明显差异(P<0.05)。结论：正确的救治护理措施对患者康复有重要的临床意义。
[关键词] 急性酒精中毒；抢救；护理
[中图分类号] R595.6 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2011)03(c)-113-02
当一次饮入过量的酒精或酒类饮料，引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为急性酒精中毒(acutealcoholpoisoning)[1]，是一种饮酒所致的精神和躯体障碍。严重者可因呼吸衰竭死亡[2]。酒精中毒在临床上是常见急症，近年来我国酒精中毒的发病率有明显增高趋势，应予重视[3]。笔者通过对我院2007年3月~2010年4月急诊科收治入院的酒精中毒患者56例进行救治和护理干预，所有患者均治愈出院，现将具体材料介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2007年3月~2010年4月急诊科收治入院的酒精中毒患者56例。其中，男38例，女18例；年龄最小16岁，最大56岁，平均(31.5±4.4)岁；饮白酒35例，占62.5%；啤酒18例，占32.14%；红酒及其他3例，占5.36%。中毒程度：轻度中毒13例；中度中毒21例；重度中毒22例。患者均有不同程度的昏睡或昏迷、体温降低或不升、面色苍白、口唇发绀、血压下降、皮肤湿冷、呼吸慢而有鼾声，部分患者还有大小便失禁，经我科医护人员紧急救治护理后，患者均在3 d内治愈出院。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
1.2.1.1 初步评估病情
一般都有明显的饮酒史，了解患者酒的种类、饮酒量、饮酒的时间、是否会饮酒、是否长期饮酒、空腹饮酒。确诊为单纯酒精中毒后监测患者的生命体征、意识、面色及精神状态，评估患者处于酒精中毒何期。轻症患者无须治疗，兴奋躁动的患者必要时加以约束[4]。共济失调患者应休息，避免活动，以免发生外伤。重症患者给予有针对性抢救准备。
1.2.1.2 清除毒物
对重度中毒患者先进行洗胃，同时维持气道通畅，供氧充足，必要时人工呼吸，气管插管，氧气流量3～4 L/min。注意观察血压、脉搏，并分别给予50%葡萄糖注射液、胰岛素、维生素、阿拓莫兰、速尿等维持循环功能，保证水、电解质及酸碱平衡，给予保肝、利尿等治疗。立即给予纳洛酮1.2～2.0 mg静脉推注，间隔1 h重复使用，直至患者清醒为止，必要时进行血液透析；呕吐剧烈者给予胃复安10 mg肌内注射，呕血严重者使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑(洛赛克)40 mg静脉注射；如有球结膜水肿，给予甘露醇静脉推注。
1.2.2 护理措施
1.2.2.1 病情观察
严密观察病情变化。记录患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏和血压等变化。对重度酒精中毒患者每30分钟测生命体征1次，做好重症记录。严密观察呕吐物及大便的颜色、量，这可判断是否有应激性溃疡的发生者。对有高血压病史者或老年人应观察血压变化，预防脑出血或其他并发症发生。
1.2.2.2 一般护理
防止并发症。对危重、昏迷、呕吐、大小便失禁的患者，应加强皮肤的护理，保持床铺干净舒适，按时翻身、拍背、更换衣服，预防压疮和吸入性肺炎的发生。患者如有大小便失禁或呕吐物污染，应及时撤去污物，整理床单位，进行皮肤护理，更换干净衣物，必要时留置导尿管。由于酒精中毒患者大多自制力下降，不配合急救措施和治疗，对于兴奋、躁动、共济失调者，给予适当的约束。对于生命体征不稳定、呕吐鲜血、腹痛剧烈或既往有严重心脏病、高血压病史者，安排进入抢救室，在监护下治疗处理[6]。对于留观患者要加强巡视，防止各种意外发生，同时嘱陪护人员或家属不要离开病房，要守护床旁。酒精中毒患者一般出现体温、血压下降，应保持室温20~22℃，加盖被，用热水袋等保暖措施，防止因血管扩张后受凉诱发其他疾病。
1.2.2.3 心理护理
多数患者在清醒后自觉有损面子或因治疗导致经济损失表现为十分后悔同时又害怕家人埋怨，护理人员除告知上述内容外应帮助患者树立正确的人生观，保持乐观向上的生活态度。还要提倡文明健康的酒文化，为人类的健康，为构造和谐化社会而努力。
1.2.2.4 饮食护理
指导患者多饮牛奶，以免诱发或加重原有的消化性溃疡，在保护胃肠道黏膜的同时通过增加排尿，促使体内乙醇的排泄。在患者清醒后护士应真诚主动地与患者沟通，急性酒精中毒患者常有情绪抑郁、烦躁不安、焦虑等症状，应掌握患者的情绪反应和心理状态，分析原因，因势利导，不嘲笑患者，对借酒消愁的患者鼓励其说出心理的烦恼，勇敢面对生活中的困难，开阔心胸[7]。
1.2.2.5 卫生宣教
宣传大量饮酒的害处，帮助患者认识过量饮酒对身体的危害，以及长期酗酒对家庭社会的不良影响，阐明酒精对机体的危害性，教育患者爱惜生命，帮助患者建立健康的生活方法，以减少酒精中毒的发生。禁止乙醇用量过多、过浓，对原有心、肝、肾疾病、胃肠道溃疡及胃酸过多兼有消化不良者，禁用酒精性饮料。
1.3 胃黏膜损伤评价标准[5]
①0分：正常或充血；②1分：任何部位下的黏膜充血或水肿，无糜烂；③2分：1个糜烂灶伴黏膜下充血或水肿；④3分：2～4个糜烂灶伴黏膜下充血或水肿；⑤4分：≥5个糜烂和(或)单个溃疡伴黏膜下出血或水肿；⑥5分：多发溃疡伴黏膜下出血或水肿。
1.4 统计学方法
数据由SPSS 13.0版统计软件包进行处理，所有数据均以均数标准差(x±s)表示，采用单因素的方差分析统计检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
56例患者均在急诊科经催吐、吸氧输液、保肝、利尿等治疗后，意识转清，平均留院时间为6.5 h，患者均在3 d内治愈出院。不同程度中毒患者治疗后2、24、48 h胃黏膜评分情况及析因分析结果见表1、2。
3 结论
酒精的代谢产物乙醛在体内与多巴胺结合成阿片样物质，直接或间接作用于脑内阿片受体，使患者先处于兴奋状态，渐渐转入抑制状态，继之皮层下中枢、小脑、延髓血管运动中枢和呼吸中枢受抑制，严重者呈昏睡昏迷状态直到呼吸循环功能衰竭而死亡[8]。对急性酒精中毒患者应给于积极的急救措施与细心的护理至关重要，可明显提高治愈率。
[参考文献]
[1]刘燕萍,孟国红,吕华.1例重度酒精中毒患儿的急救及护理体会[J].中华护理杂志,2003,38(11):883.
[2]方楚芬,林曼娜,李惜华 ......
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