PICC置管在老年患者肠外营养中的应用
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PICC管留置时间在3个月以上，有的可达1年多，留在血管内的导管长达45~50 cm，且无液体外溢等情况出现。PICC管生物相溶性极佳，不易与血管内物质融合发生反应，因此凝血及细菌感染发生率极低，即使当导管发生堵塞后，经过尿激酶溶栓处理最终完成治疗；因PICC导管放置引起的静脉炎用美得喜软膏涂抹后也得以改善；深部静脉炎采用理疗效果好。由于导管软，异位导管短时也可自行恢复；穿刺全程导管在X线下可显影，不易引起气胸、血胸等并发症，只需注意保护，患者日常生活不受限制，以人为本的服务理念得到真正体现。
中心静脉导管留置在人体血管的长度<20 cm，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎症反应。而静脉穿刺置管，对操作者的要求均较高，需要有扎实的解剖学基础和熟练的穿刺技术，必须由训练有素的医师来完成，即便如此，经验丰富的操作者仍不能完全避免相关并发症的发生。并且，并发症往往是较为严重的，不但需要拔除导管在其他部位重新留置，更会加重患者的病情，增加患者痛苦。此外，深静脉导管在输液治疗的过程中，也有发生导管性感染的可能，特别是股静脉导管，由于靠近会阴部，极易造成污染，甚至可能会导致败血症的发生。临床上，可首选PICC穿刺，对于肘部静脉条件较差，无法行PICC穿刺者，股静脉是一种较为安全的深静脉替代法。为了减少PICC置管并发症的发生，护士在对PICC置管的护理工作中应严格遵守操作规程，充分了解患者的凝血机制、输注药物的情况，同时要加强护士PICC置管术的操作培训，护士穿刺水平的高低是留置PICC管成功的关键[5-6]。
国外相关研究表明，PICC置管与股静脉置管在并发感染及堵管等并发症的比例有明显的差异，PICC具有明显的优势，我们的研究也明确证明了这一点。当然，股静脉置管也有它不可替代的作用，比如中心静脉压(CVP)的监测，有创血流动力学的监测以及肾脏替代治疗(CRRT)等。但是，在肠外营养的应用上，PICC 技术完全可以安全而有效地替代常规中心静脉导管技术。
[参考文献]
[1]范祖燕,林金香,王晓珍.经外周静脉留置中心静脉导管穿刺过程常见问题原因分析及对策[J].实用医技杂志,2008,15(5):632-633.
[2]范玉兰.两种深静脉置管的应用及效果比较[J].现代医学卫生,2008,24(9):1294-1296.
[3]苏丽娟.外周中心静脉置管并发症的防治与护理体会[J].现代医药卫生,2008,24(2):264.
[4]马丽美,尚卫红.外周静脉置入中心静脉导管并发症的原因分析和处理方法[J].医学理论与实践,2008,21(3):372.
[5]张秋丽,张艳 ......
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