药物流产与无痛人流术的效果对比分析(2)
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药物流产组：给予晨空腹口服米非司酮片50 mg，2 h后进食，12 h服用1次，共服6片，第2天服用方法同上，第3天晨空腹口服米索前列醇0.6 mg。服用米非司酮前后2 h均不能进食。
1.3 观察指标
对两组的腹痛持续时间、出血时间、出血量以及二次清宫率、疼痛情况、流产效果进行观察。
1.4 统计学处理
数据以均数±标准差(x±s)表示。采用SPSS 13.0统计软件。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中及术后情况比较
两组的平均腹痛持续时间、出血时间、出血量以及二次清宫率相比，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
表1 两组术中及术后情况比较(x±s)
2.2 两组疼痛情况比较
无痛人工流产可以做到完全无痛，药物流产组患者的疼痛情况较严重，两组疼痛情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组疼痛情况比较[n(%)]
2.3 两组流产成功率比较
无痛人工流产术组的流产成功率为98.32%(176/179)，药物流产组的为91.33%(158/173)，两组的流产成功率相比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组流产成功率比较[n(%)]
3 讨论
无痛人工流产手术主要是把在孕10周以内的妊娠采取人工的方式且配合静脉麻醉来终止妊娠的流产手术，这对于大多数女性而言都是避孕失败后常用补救方法[2]。使用静脉麻醉药异丙酚和芬太尼，可以有效避免手术操作造成的疼痛且防止了人工流产综合征的出现[3]。异丙酚作为一种全新的短效静脉麻醉药，其在使用过程中具备的优点包括：①操作便捷、疗效快速、镇痛限制、时间较短等；②对患者实施麻醉时操作简单，运用可靠性强，不会出现体内蓄积问题；③具备超短功能特征,一次用药持续的时间刚好能满足人工流产的需要；④醒来时间短，可快速清醒意识。需要注意的是可能起到抑制呼吸中枢的作用，导致一过性呼吸限制，通常30 s以内则可自行恢复正常。而芬太尼镇痛作用强，单次注射功效持续时间过短，若剂量较小，其在抑制呼吸时较轻，将两种药物配合使用后能发挥出各自的特点，能够起到镇痛镇静完全、功效时间短、苏醒快速、疼痛程度轻、副作用少等效果[4]。
选择无痛人工流产的术前需要注意：手术操作前需要对患者的病史具体了解，对存在心、肺、肝、肾脏等病史的需综合判断能否进行无痛人工流产；在手术之前需要医生经HCG和B超确诊宫内受孕；患者在术前严禁性生活，对阴道炎症和感冒及时治疗；术前4 h需禁饮食、饮水，防止食物反流导致窒息[5]。手术前期做好常规准备麻醉机及气管插管等需要的设备，以及抗过敏、升压、抗胆碱等诸多药物；手术期间需要保持正常的常规给氧，对 BP、HR、SpO2实时监测；对推药速度严格控制。
当完成无痛人工流产术后需持续2 h的观察，尤其是阴道流血和腹痛状况。术后需要重点防止感冒，多食营养丰富的食物以保持良好的体质，加快身体的康复[6]。在无痛人工流产后的特定时间里，子宫内膜上的创伤未能完全恢复，子宫颈口松弛，宫颈内原来有阻止细菌进入宫腔的黏液栓已经清理干净，新的黏液栓则尚未出现，这时若不加强对外阴部的护理，则阴道内细菌将会进入宫腔而引发感染。因而，在人工流产后需特别注意对外阴部的处理清洁，保持每天用温开水进行清洗，2周内或阴道流血没有完全结束则禁止坐浴，1个月内严禁性生活。若出现发热、腹痛、阴道分泌物异味，则说明可能出现感染，需尽快采取处理措施。在无痛人工流产时胎盘被剥离后，子宫壁上所留下的创面将有少许出血，该状况将会随着子宫收缩而创面修复，通常3～5 d阴道流血则会消除，最久持续10～15 d。当阴道流血量大于月经血量时，且持续较长的时间时，则需及时诊断治疗。
药物流产主要选择米非司酮与米索前列醇，适合停经7周内的孕妇使用。米非司酮和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体相结合，能够阻断孕酮活性而终止妊娠，并且可以加快子宫的收缩及宫颈软化，米索前列醇为PGE，在妊娠子宫中能发挥出显著的收缩作用。但药物流产自身存在缺点，如药物流产效果不理想、出血量大、出血时间长、疼痛程度大、恶心等问题较多。
总之，本研究通过对药物流产术与无痛人工流产术的比较可知，无痛人工流产术在腹痛持续时间、平均出血量和二次清宫率、疼痛情况、流产成功率上均有明显的优势，故应首选无痛人工流产术。
[参考文献]
[1]何电波,唐生友,易科新.芬太尼、麻黄碱和丙泊酚序贯用于无痛人工流产的观察[J].中国医药导报,2007,4(2):91-92.
[2]赵细俄.异丙酚伍用瑞芬太尼用于无痛人工流产术麻醉的观察[J].中国医药导报,2006,3(15):65-66 ......
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