Ilizarov外固定与弹性髓内钉治疗儿童胫腓骨远端骨折的比较(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(3123KB，3页)。
1.4 统计学处理
数据以均数±标准差(x±s)表示。采用SPSS 11.0统计软件进行数据整理分析。手术时间、骨折平均愈合时间、平均住院时间、负重时间，采用成组 t检验， 术后优良率、并发症发生率采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
两组患儿平均住院时间、骨折分型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，骨折平均愈合时间、下床活动、负重时间、断端切开复位例数以及关节功能障碍、再移位等并发症间比较，外固定组优于髓内钉组(P<0.05)，但外固定组平均手术时间、术后钉道感染例数，高于髓内钉组(P<0.05)。见表2、3。
表2 两组手术时间、骨折断端切开复位、下肢负重时间、平均住院时间、愈合时间比较(x±s)
2.2 两组随访情况比较
两组患者随访12～18个月后临床疗效比较，外固定组优良率达100.0%，明显高于髓内钉组(96.1%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者的临床疗效比较
注：与髓内钉组比较，*P<0.05
3 讨论
胫腓骨远端骨折在解剖上有特殊性，胫前内侧缺少肌肉保护，受伤后，易造成胫腓骨骨折，胫骨的营养血管，是由胫骨干上1/3的后外侧穿入，在密质骨内下行一较长距离而后才进入髓腔，所以胫骨干远端发生骨折往往出现局部血液供应不良，易导致骨折端延迟愈合或不愈合，一旦发生并发症，临床处理较为困难。
20世纪50年代，俄罗斯医生Ilizarov创造性地设计和应用了环形外固定器及微创技术用于矫形和创伤的治疗。采用Ilizarov外固定器治疗胫骨远端骨折有明显优势。由于具有空间立体结构，Ilizarov外固定器可以从各个方向调节骨折成角及移位，固定确实、轴向加压，早期适当负重，损伤小，不破坏髓腔血运，尽可能少地干扰骨愈合的生物学环境，具有愈合快、骨折延迟愈合或不愈合发生率低的优点。因此，该类型外固定器适用于胫骨远端各型不稳定骨折，特别适用于开放性骨折骨缺损软组织条件差的患者。它的缺点主要是：①针道感染及深部感染，主要为针道护理不良和克氏针未拉紧等因素造成。如针孔有渗液或表浅感染表现，应及时换药，必要时使用抗生素治疗，一般能很快治愈。②穿针松动，其原因多为穿针部位选择不当及手术的粗暴、反复操作所致。如穿针影响骨折端的稳定，应尽早更换。若出现固定针松动，应随时调整处理。③血管、神经损伤。血管、神经损伤的发生多由于未严格掌握穿针操作技巧及对断面解剖不熟悉引起。④对于有碎骨片，骨折端难复位的仍需行小切口，本组有5例切开复位。在外固定器治疗组，功能锻炼有明显优势，患者术后多能早期负重。Bnnek等[2]报道123例外固定器胫腓骨骨折患者，术后2周负重，与本组病例基本负重时间相同。行走刺激以不引起疼痛为度。由于骨折端应力作用，能有效促进骨折断端愈合，不需用石膏外固定，患肢关节能尽早活动，从而不影响关节功能。本组26例均在9周内愈合，从本组观察结果看，采用Ilizarov外固定器治疗胫骨远端骨折，方法简单且有效。
弹性髓内钉(EN)是目前治疗儿童胫骨骨折常用的方法之一，其生物学原理是基于从骨干骺端对称插入2根髓内钉，每根髓内钉在骨内侧有3个支撑点，由此提供了4个生物力学稳定性，即抗弯曲、轴向、横向和抗旋转稳定性。这些原理是获得理想治疗效果的基础。它的优点是微创、痛苦小，对局部血运、骨膜影响较小，为骨折愈合提供了良好的条件。弹性髓内钉适用于横形、带有楔形骨块的短斜形骨折，以及有皮质支持的长斜形骨折、螺旋形骨折、多段和双灶骨折[3]。弹性髓内钉缺点主要有：①钉道皮肤出现激惹反应，这是最常见的并发症，表现为疼痛等。②术后骨折部位再移位，这与髓内钉尺寸选择不当有关。由于胫骨远端髓腔较大，骨折行髓内钉固定后容易出现成角畸形，是比较常见的并发症。有报道，内外成角约11%，前后成角畸形约8%，旋转畸形约8%[4]，所以仍需常规石膏固定。③对于有碎骨片，骨折端难复位的仍需小切口辅助整复，本组有30例曾行切开复位。④不能早期功能活动和早期负重。因为髓内钉的抗旋转能力、抗成角畸远不如Ilizarov外固定器稳定[5-6]。
综上所述，Ilizarov技术和弹性髓内钉两种方法治疗胫骨小腿远端骨折，均符合生物学骨固定术(Biologicalosteosynthesis，BO)要求，但两者各有优势及适应证，各有缺陷。笔者认为，Ilizarov外固定器固定牢靠、确实，能早期适当负重，早期负重轴向加压，促进骨愈合，缩短骨折愈合时间，降低骨折不愈合率，减少卧床带来的并发症，如骨质疏松及关节僵硬，能提高生活质量，特别对开放性、粉碎性骨折更为适用，不失为一种良好的治疗方法。弹性髓内钉手术时间短，方法简便，操作手法医生易于掌握，患者易于接受，已普遍使用，但在术后必须同时加用石膏外固定，不能早期下床，少数患者出现关节僵硬，骨质疏松，骨质延迟愈合或不愈合现象，而且不宜使用在严重开放性、粉碎性骨折及骨折线距远端骨骺<3 cm的骨折。因此，Ilizarov外固定器治疗胫腓骨远端骨折，在某些方面优于弹性髓内钉，临床可选择使用。
[参考文献]
[1]Johner R, Wruch SO. Classification tibia shaft fractures and correlation with results after rigid fixation [J]. Clin Orthop,1983,178:725.
[2]Bennek J, Buhligen U, Rothe K ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3123KB，3页)。