剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术70例临床研究(2)
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虽然有些学者不主张因子宫肌瘤而提高剖宫产率和剖宫产术时同期行子宫肌瘤剔除术，在妊娠合并子宫肌瘤如果直径<5 cm时，可以行阴道试产，但是对于伴有较大子宫肌瘤的产妇，产程进展如果不顺利，胎头下降迟缓，考虑有产道梗阻，还是应该首先选择剖宫产术。其手术指征通常有下列情况：①子宫肌瘤直径>10 cm，有红色退行性变性者，保守治疗无效、肌瘤短期增长迅速者；②子宫肌瘤与胎盘位置较近，伴有腹痛及阴道流血等先兆者；③特殊性的子宫肌瘤发生了蒂扭转、嵌顿，或继发感染，伴发腹膜炎等。
通过笔者临床回顾研究，结果说明剖宫产术时同时行子宫肌瘤剔除术并不增加手术难度，虽然术中出血量较单纯行剖宫产术者多，但是术后出血量即血红蛋白下降时间未见明显增多，并且产妇生产、术后的并发症也并未见增加趋势，其整体恢复情况也没有明显差异。结合本研究组切除肌瘤部位、大小，即根据术后病理性状等分析，明显避免了子宫肌瘤的再生长。结果与Kaymak等[7]通过前瞻性随机对照研究近似，说明由经验丰富的妇产科医师，在剖宫产术时同期行子宫肌瘤剔除术，一般不会带来严重的意外发生，以及给产妇造成不必要的并发症。因此，支持剖宫产术同期性行子宫肌瘤剔除术的主张。
在临床工作中，笔者也适当放宽伴有子宫肌瘤的产妇的剖宫产术指征，其主要为以下想法：①尽量在产程中减少由于子宫肌瘤造成的难产发生，以免给产妇和胎儿造成不必要的损伤；②子宫肌瘤剔除后，可以加快子宫平滑肌的协调复原，有利于产妇整体情况的恢复；③产妇生产后，虽然因为激素水平下降可使肌瘤暂时缩小，但在今后还会继续生长，给予其剔除术，减少了再一次手术的几率，让患者生理、心理，乃至家庭经济负担等得以减轻。
综上所述，剖宫产术时同期行子宫肌瘤剔除术，虽然延长手术时间是无法回避的，但对手术风险、出血量、术后并发症的增加没有明显加大，并且，短期有利于产后子宫复原、恶露排除，远期又可免受再次手术的可能，从而解除了患者的生理疾病、心理压力，减轻了经济负担。所以，根据患者的具体情况，积极选择剖宫产术时同期行子宫肌瘤剔除术是有必要而安全可行的决策。
[参考文献]
[1]苏应宽,徐增祥,江森,等.实用妇科学[M].济南:山东科学技术出版社,1995:78.
[2]Sheiner E, Bashiri A. Obstetric characteristics and perinatal outcome of pregnancies with uterine leiomyomas [J]. J Reprod Me,2004,49(3):182-186.
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:2100.
[4]Lois V, Zikopoulos K. Surgical management of leismyomata during pregnancy [J]. Int J Gynecol Obstet,1994,44(1):71 ......
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