连续性静脉-静脉血液滤过串联血液灌流治疗多器官功能障碍综合征(2)
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1.4 统计学分析
数据采用SPSS 10.0统计分析软件进行处理，数据以均数±标准差(x±s)表示，治疗前后采用成组t检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 转归
本组37例患者，经过治疗，28例康复出院，9例患者虽治疗期间病情曾有好转，但是因为病情太过严重，最后治疗无效死亡。本组治愈率为75.7%，死亡率为24.3%。
2.2 CVVH串联血液灌流对患者生命体征的影响
患者治疗前后的体温、呼吸频率、心率及平均动脉压等基本生命体征详细结果见表1。经过治疗，患者的体温、呼吸频率、心率均有显著性降低(P<0.05)，平均动脉压有显著升高(P<0.05)。
表1 患者治疗前后生命体征比较(x±s)
2.3 CVVH串联血液灌流对患者生化指标的影响
经治疗后，患者的Na+、K+、BUN、Scr、IL-8、TNF-α等生化指标均有显著性降低(P<0.05)。见表2。
3 讨论
MODS的发病十分复杂，一般常常涉及神经、体液、内分泌、营养代谢、免疫、凝血等领域，因此临床用药十分困难，容易造成患者身体容量负荷过多，电解质、酸碱平衡紊乱，毒素及代谢废物堆积，营养难以满足需要，这也进一步加重了器官功能障碍[5-7]。从而造成机体一系统临床指征的异常，我们的临床观察结果显示体温、呼吸频率、心率出现明显增快及平均动脉压则出现下降。此外，本研究结果也表明患者的IL-8、TNF-α均出现增高。据文献报道[8]，该病发生过程中的炎症反应及异常增高的细胞因子和炎症介质如TNF-α等在其中发挥了重要作用。因此如何阻断失控的炎症反应，清除异常增高的细胞因子和炎症介质，也是治疗MODS的关键环节[9]。
近年来，研究表明CVVH、血液灌流等技术可以有效地治疗MODS。其中，CVVH是模仿人的肾小球滤过原理而设计的，它可以有效清除体循环中分子质量为15 000~20 000之间的细胞因子和炎症递质。CVVH的主要特点有三个：一是清除血液中的炎性介质快速有效，能很好地控制氮质血症，纠正电解质和酸碱平衡紊乱；二是能快速清除患者体内过多的液体，且通过连续超滤可调节的余地较大，十分容易施行静脉营养给药；三是其血流动力学耐受性较好，对血浆渗透压的改变很小。血液灌流是通过具有广谱高效吸附效果的活性炭或树脂灌流器与固态的吸附剂相连，通过吸附将体内外源性或内源性毒物清除出去，之后再将净化的血液重新送回患者体内。其中，血液灌流对脂溶性和中大分子量物质有较强的吸附效应且其吸附容量较大、吸附效率较高[10-11]。本研究结果显示，连续性静脉-静脉血液滤过串联血液灌流治疗MODS患者，患者的体温、呼吸频率、心率等均有显著性降低(P<0.05)；平均动脉压有显著升高(P<0.05)；Na+、K+、BUN、Scr、IL-8、TNF-α等生化指标均有显著性降低(P<0.05)。这些结果表明患者的临床症状和器官功能经过CVVH治疗后均获得显著改善。
总之，上述结果说明CVVH串联血液灌流治疗MODS不失为一种有效的方法。
[参考文献]
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