丁螺环酮与艾司西酞普兰联合治疗脑卒中后中重度抑郁的临床观察(2)
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2 结果
2.1 两组HAMD评分比较
从第2周末起两组HAMD评分均显著性减少，两组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组治疗前后HAMD评分比较(x±s，分)
注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组同期比较，bP<0.05
2.2 两组临床疗效比较
研究组总有效率为93.3%，对照组总有效率为63.3%，研究组总有效率明显高于对照组，见表2。
表2 两组临床疗效比较(例)
2.3 两组治疗前后TESS评分比较
见表3。
表3 两组治疗前后TESS评分比较(x±s，分)
治疗后不同观察时期，两组TESS评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。血、尿常规，肝肾功能和心电图均未发现有临床意义的改变。
3 讨论
脑卒中后抑郁症是脑卒中患者的常见并发症，发生率为30%～50%[5]。Jcrja等[6]在对486例缺血性脑卒中患者的连续观察中发现脑卒中后抑郁的发生率为40.1%，中重型达26.0%。脑卒中后抑郁其发生的病因及机制尚不清楚，目前多数研究认为，神经生物学机制认为脑卒中后抑郁是脑损害的直接结果，其发生和严重程度与病灶部位有关[7]，可能是大脑损害引起5-羟色胺相关功能低下；其次是心理社会因素，脑卒中患者的高致残率使其变得依赖他人，社交能力下降，对工作生活丧失信心，自我评价降低，甚至有悲观厌世的意念，导致抑郁症状的发生[6]。PSD的发生是生物、心理、社会诸因素共同作用的结果。
艾司西酞普兰是一种新型的抗抑郁药，是一种选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)，对胆碱能受体、组胺受体及肾上腺素α受体无抑制作用，具有对5-HT再摄取作用强、选择性高的特点，作用受体少，心血管不良反应较少，药物相互作用少，治疗抑郁症疗效肯定，特别适合老年人和合并躯体疾病需要使用其他药物治疗的患者。丁螺环酮是一种新型抗焦虑剂，对5-HT1A受体有选择性亲和力，激动突触前的5-HT1A受体，同时对γ-氨基丁酸(GABA)能传导有拮抗作用，对抑郁症也有一定的疗效[1]，在通常剂量下无镇静、催眠、肌松作用，也无依赖性。
本研究显示，在治疗脑卒中后抑郁中，艾司西酞普兰联合丁螺环酮以及单用艾司西酞普兰均取得显著临床疗效，但研究组比对照组HAMD减分率明显，说明联合用药起效快于单用艾司西酞普兰，可能是丁螺环酮5-HT1A受体激动作用与艾司西酞普兰抑制5-HT再摄取共同作用，协同增强抗抑郁作用。研究中两组不良反应发生差异无显著性，研究组并没有因为合并用药而加重药物的副反应。
本研究结果，艾司西酞普兰联合丁螺环酮比单用艾司西酞普兰起效快，疗效好，且临床上也没有看到合用药物的不良反应，安全性高。
[参考文献]
[1]Dimitrion EC. Buspoirone augmentation of antidepressant therapy [J]. J Clin Psychonphormacol,1998,18(6):465.
[2]Boulenger JP, Huuson AKT, Florea I, et al. A comparative study of efficacy and tolerability of long-term treatment withes citalopram and paroxetine in severely depressed patients [J] ......
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