小剂量螺内酯联合美托洛尔在慢性心力衰竭患者中的应用(2)
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1.2 方法
1.2.1 治疗方法两组患者的基本常规治疗无显著性差异，均采用利尿及扩血管、转换酶抑制剂等多种药物进行治疗。在此基础上对照组采用螺内酯进行治疗，给予患者螺内酯20～40 mg/d，口服治疗。观察组在常规基础治疗的基础上加用小剂量螺内酯联合美托洛尔进行治疗，给予患者螺内酯和美托洛尔各20 mg/d和12.5 mg/d，进行治疗。两组患者均治疗2个月为1个疗程。后将两组患者的治疗总有效率、不良反应发生率、血清脑钠肽、C-反应蛋白、左心室射血分数、心排血量进行检测及比较。
1.2.2检测方法将所有患者治疗前及治疗后2个月的晨起空腹血5ml送检，血清脑钠肽、C-反应蛋白分别采用由美国德灵公司提供的人脑钠肽(BNP)ELISA 检测试剂盒和C-反应蛋白(CRP)ELISA试剂盒进行检测，左心室射血分数、心排血量采用全数字化彩色多普勒超声波诊断仪进行检测。
1.3 评价标准
显效：患者的各项症状及体征均消失，且患者的心功能有很大幅度改善(≥2级)；有效：患者的各项症状及体征均有所改善，且患者的心功能有一定改善(1级)；无效：患者的各项症状机体及心功能分级无变化或加重；死亡[2]。总有效=显效+有效。
1.4 统计学方法
将文中所得数据采用统计学软件SPSS 14.0进行处理，计量及计数资料分别采用t检验及χ2检验处理，P<0.05和P<0.01分别为差异有统计学意义和高度统计学意义。
2结果
2.1 两组治疗总有效率和不良反应发生率比较
将两组患者的治疗总有效率和不良反应发生率进行统计及比较，见表1。
表1两组治疗总有效率和不良反应发生率比较[n(%)]
由表1可见，观察组的治疗总有效率高于对照组，χ2=4.123，P<0.05，差异有统计学意义，不良反应的总发生率低于对照组，χ2=13.156，P<0.01，差异有高度统计学意义。
2.2 两组治疗前后血清脑钠肽、C-反应蛋白、左心室射血分数、心排血量比较
将两组患者治疗前后的血清脑钠肽、C-反应蛋白、左心室射血分数、心排血量进行检测统计及比较，见表2。
由表1可见，治疗前两组患者的血清脑钠肽、C-反应蛋白、左心室射血分数、心排血量比较，t1=0.256，t2=0.4457，t3=0.224，t4=0.189，P均>0.05，均无显著性差异，而治疗后观察组的血清脑钠肽和C-反应蛋白水平均低于对照组，左心室射血分数和心排血量均高于对照组，ta=8.967，P<0.01，tb=8.881，P<0.01，tc=3.568，P<0.05，td=3.320，P<0.05，差异有统计学意义或高度统计学意义。
3 讨论
慢性心力衰竭患者不仅要忍受呼吸困难、足踝肿胀、精疲力竭等临床症状带来的极大痛苦，而且因反复住院，给患者及家属带来诸多的不便和沉重的负担，其治疗主包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制。螺内酯和美托洛尔均为临床上较受欢迎的治疗心力衰竭的药物[3]。其中螺内酯可治疗与醛固酮升高有关的水肿，可增加保钾利尿效果。美托洛尔为选择性的β1受体阻滞剂，有较弱的膜稳定作用，无内在拟交感活性。对心脏有较大的选择性作用，但较大剂量时对血管及支气管平滑肌也有作用。本品可减慢心率，减少心输出量，降低收缩压；立位及卧位均可降低血压；可减慢房室传导，使窦性心率减少[4]。以往研究显示，血清脑钠肽、C-反应蛋白与慢性心力衰竭有极大的相关性，且呈现正相关性[5-6]。
本文中笔者就小剂量螺内酯联合美托洛尔在慢性心力衰竭患者中的应用效果进行研究，发现其在改善患者的治疗总有效率、血清脑钠肽、C-反应蛋白、左心室射血分数、心排血量方面的效果较佳，并可降低不良反应的发生率，从表1及表2中的数据中可以看出，小剂量螺内酯联合美托洛尔较单纯应用螺内酯的效果要好很多，且安全性也较高。因此笔者认为小剂量螺内酯联合美托洛尔在慢性心力衰竭患者中的应用效果较好，安全性也较高，值得推广应用。
[参考文献]
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:558.
[2]Anton C, Cox AR, Watson RD, et al. The safety of spironolactone treatment in patients with heart failure [J]. J Clin Pharm Ther,2003,28(4):285 ......
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