护理干预对鼻内镜下外伤性鼻骨骨折复位的影响
[摘要] 目的：探讨护理干预对鼻内镜下外伤性鼻骨骨折复位的影响。方法：对我院38例鼻骨骨折患者实施护理的过程中的方法与康复结果进行记录和研究。结果：38例患者中，36例术后鼻畸形消失，鼻通气良好，治疗效果较好，其中1例双侧鼻骨塌陷粉碎性骨折合并颅底骨折，鼻骨复位术后鼻背稍微凹陷，还有1例遗留轻微驼鼻。结论：通过对38例鼻骨骨折整复患者进行术前针对性的心理护理，采取合适卧位，术中观察患者对手术的耐受性，并且在术后采取心理护理、基础护理，取得了较好的护理效果。
[关键词] 护理干预；外伤性；鼻骨骨折
[中图分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2011)04(a)-106-02
鼻骨骨折是最常见的鼻外伤疾病。鼻骨骨折伴中隔骨折多由直接暴力所致，常规前鼻镜及X线检查不易观察到鼻中隔骨折，一般容易被忽略。鼻骨骨折后，多有鼻塌陷畸形，一般需要进行手术，使其复位。我院采用鼻内镜外科手术治疗外伤性鼻骨骨折收到了很好的效果。笔者主要分析了在进行鼻内镜外科手术后，通过护理干预对鼻骨骨折复位的影响。鼻骨位于人体面部的正中突出部位，骨质薄，外力正面作用于面部时，最易损伤鼻骨[1-2]。我院对于外伤性鼻骨骨折一般采取鼻内镜外科手术进行复位，治疗效果良好。从我院近几年通过鼻内镜外科手术进行鼻骨复位的患者的护理中，笔者总结了一些经验，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年2月~2010年5月收治的鼻骨骨折患者38例。其中男18例，女20例；年龄最大59岁，最小12岁，平均27岁；均为新鲜骨折，伤后至来诊时间最短半小时，最长9 d；单侧塌陷性骨折28例，双侧鼻骨下部骨折10例。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理首先要对患者进行心理疏导。一般患者会由于疼痛刺激易引起不良心理反应，如烦躁、焦虑；有合并面部损伤时，则担心手术效果。因此，护士必须首先做好患者的心理疏导工作，并通过做深呼吸、听轻音乐等来分散患者的注意力。
1.2.1.2 外鼻损伤护理外鼻软组织可有裂伤、擦伤。裂伤行手术缝合并及时换药，注射破伤风抗毒素。擦伤可不行包扎，伤面以暴露为宜，每日用1%碘伏擦拭2次。
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1.2.1.3 病情观察患者可取仰卧位，头高足低位或半卧位，侧向脑脊液流出侧，以利于头部面部消肿，防止逆行感染。合并严重颌面损伤时，注意观察意识、瞳孔及生命体征的变化，留意患者是否有头痛、恶心、呕吐等症状。观察鼻部有无渗出物，渗出物的颜色、量及气味。鼻骨骨折合并有皮下气肿者，禁止擤鼻，有脑脊液漏者，一般不宜填塞鼻腔。注意保持鼻腔清洁，每日用稍湿润的无菌生理盐水棉签擦试1~2次。最后进行术前训练，训练患者以口呼吸代替鼻呼吸，嘱患者深吸一口气后屏气，喝一口水快速吐出，反复2~3次，保持口腔清洁。
1.2.2术后护理
1.2.2.1 一般护理尽量减少探视者，少和患者谈话，使患者能有充足的休息时间。尽量减少光线过强、噪音过大等不良刺激。可以放一些轻柔舒缓的音乐，帮助患者放松紧张情绪。保持病室内空气新鲜，温度控制在20~25℃之间，为患者创造一个良好的休息环境。
1.2.2.2 病情观察术后让其取半卧位2~3 d，以减轻头部充血，黏膜水肿，减轻疼痛现象。要随时观察患者有无胸闷、出冷汗、脉搏加快等不适。如有特殊情况应及时通知医生。用凡士林纱条填塞鼻孔时，24~48 h后取出，并以呋喃西林麻黄素滴鼻。碘伏纱条填塞物3~5 d可取出。
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1.2.2.3 并发症护理一般采用半卧位或头抬高15~30°，头偏向漏侧，以尽早形成粘连愈合而使漏口闭塞，同时避免颅内感染。用无菌干棉球松松放在鼻孔以吸收液体，并及时更换。进食营养丰富的半流质饮食，多食新鲜水果、蔬菜，防止便秘。禁止用力排便，以免颅内压骤升骤降，引发颅内感染。严密观察病情变化，测量T、P、R、BP，如有发热、恶心、呕吐等颅内压增高症状，应考虑颅内感染，并及时报告医生。根据病情每日按时测量体温，如果体温在38℃以上持续不降，同时要观察有无头痛、呕吐症状，最终确认有无颅内感染。
1.2.2.4 基础护理复位后因凡士林纱条填塞鼻腔，患者只能张口呼吸，易引起口腔干燥，继发上呼吸道疾病，应加强口腔护理。用纱布剪成口形，浸湿放于患者口部，保持患者口唇湿润，每10分钟更换1次。
1.2.2.5 饮食护理鼓励患者多食富含高热量、高蛋白、维生素的饮食，忌辛辣坚硬之物，戒烟酒，同时，对其进行健康教育。鼻部填塞物取出后，骨痂往往未愈合，此时应注意鼻保护，防鼻部碰伤及压迫。禁止擤鼻、抠鼻孔，避免鼻骨骨折复位后错位。叮嘱患者时刻注意天气变化，注意防感冒[3]。
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2 结果
38例患者中，36例术后鼻畸形消失，鼻通气良好，治疗效果较好，其中1例双侧鼻骨塌陷粉碎性骨折合并颅底骨折，鼻骨复位术后鼻背稍微凹陷，还有1例遗留轻微驼鼻。
3 讨论
一般护理人员对一些注意事项还是比较重视的，会按照规定严格操作进行，但是有少数的护理人员对术前患者的心理疏导工作没有做好，致使患者过度的焦虑和紧张。患者的情绪也会带动家人和医生的情绪，最终导致手术效果和回复效果并不理想。术后护理中，心理护理也是很关键的。通过心理疏导，患者可以更加放松，这都有利于病情的恢复。对于鼻骨骨折合并脑脊液鼻漏的护理，则需要护理人员随时留意患者有无颅内感染，以免延误病情。通过几年的研究发现，专业知识扎实，认真的护理人员，其负责患者能在术后较短的时间内恢复正常，平均比专业知识不扎实、不认真的护理人员负责的患者恢复快一周左右时间，同时，患者术后并发症少，情绪稳定，对护士护理工作评价好[4-6]。总之，在鼻骨骨折护理中，做好患者术前心理疏导、术前准备，术后注意防感冒及并发症，注意饮食以及鼻腔和口腔卫生，注意心理疏导工作，一般手术恢复均良好。由此可见，护理干预对鼻内镜下外伤性鼻骨骨折复位有着一定的影响。
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[参考文献]
[1]黄岳.鼻内镜下鼻骨骨折复位临床效果观察[J].山东医药,2008,4(7):7-8.
[2]杨维晓.陈晚英鼻骨骨折患者的术前后护理[J].中医正骨,2006,8(8):12-13.
[3]王晓菁.102例鼻骨骨折患者的护理体会[J].现代医药卫生,2008,2(12):10-12.
[4]唐爱华.鼻内窥镜下外伤性鼻骨骨折复位86例分析[J].现代中西医结介杂志,2009,18(12):62-63.
[5]孙秀乔.102例鼻骨骨折患者的护理体会[J].现代医药卫生,2008,2(5):16-18.
[6]姬永琴.陈晚英鼻骨骨折患者的术前后护理[J].中医正骨,2006,8(8):15-17.
(收稿日期：2010-10-27), http://www.100md.com(黄桂珍)
[关键词] 护理干预；外伤性；鼻骨骨折
[中图分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2011)04(a)-106-02
鼻骨骨折是最常见的鼻外伤疾病。鼻骨骨折伴中隔骨折多由直接暴力所致，常规前鼻镜及X线检查不易观察到鼻中隔骨折，一般容易被忽略。鼻骨骨折后，多有鼻塌陷畸形，一般需要进行手术，使其复位。我院采用鼻内镜外科手术治疗外伤性鼻骨骨折收到了很好的效果。笔者主要分析了在进行鼻内镜外科手术后，通过护理干预对鼻骨骨折复位的影响。鼻骨位于人体面部的正中突出部位，骨质薄，外力正面作用于面部时，最易损伤鼻骨[1-2]。我院对于外伤性鼻骨骨折一般采取鼻内镜外科手术进行复位，治疗效果良好。从我院近几年通过鼻内镜外科手术进行鼻骨复位的患者的护理中，笔者总结了一些经验，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年2月~2010年5月收治的鼻骨骨折患者38例。其中男18例，女20例；年龄最大59岁，最小12岁，平均27岁；均为新鲜骨折，伤后至来诊时间最短半小时，最长9 d；单侧塌陷性骨折28例，双侧鼻骨下部骨折10例。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理首先要对患者进行心理疏导。一般患者会由于疼痛刺激易引起不良心理反应，如烦躁、焦虑；有合并面部损伤时，则担心手术效果。因此，护士必须首先做好患者的心理疏导工作，并通过做深呼吸、听轻音乐等来分散患者的注意力。
1.2.1.2 外鼻损伤护理外鼻软组织可有裂伤、擦伤。裂伤行手术缝合并及时换药，注射破伤风抗毒素。擦伤可不行包扎，伤面以暴露为宜，每日用1%碘伏擦拭2次。
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1.2.1.3 病情观察患者可取仰卧位，头高足低位或半卧位，侧向脑脊液流出侧，以利于头部面部消肿，防止逆行感染。合并严重颌面损伤时，注意观察意识、瞳孔及生命体征的变化，留意患者是否有头痛、恶心、呕吐等症状。观察鼻部有无渗出物，渗出物的颜色、量及气味。鼻骨骨折合并有皮下气肿者，禁止擤鼻，有脑脊液漏者，一般不宜填塞鼻腔。注意保持鼻腔清洁，每日用稍湿润的无菌生理盐水棉签擦试1~2次。最后进行术前训练，训练患者以口呼吸代替鼻呼吸，嘱患者深吸一口气后屏气，喝一口水快速吐出，反复2~3次，保持口腔清洁。
1.2.2术后护理
1.2.2.1 一般护理尽量减少探视者，少和患者谈话，使患者能有充足的休息时间。尽量减少光线过强、噪音过大等不良刺激。可以放一些轻柔舒缓的音乐，帮助患者放松紧张情绪。保持病室内空气新鲜，温度控制在20~25℃之间，为患者创造一个良好的休息环境。
1.2.2.2 病情观察术后让其取半卧位2~3 d，以减轻头部充血，黏膜水肿，减轻疼痛现象。要随时观察患者有无胸闷、出冷汗、脉搏加快等不适。如有特殊情况应及时通知医生。用凡士林纱条填塞鼻孔时，24~48 h后取出，并以呋喃西林麻黄素滴鼻。碘伏纱条填塞物3~5 d可取出。
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1.2.2.3 并发症护理一般采用半卧位或头抬高15~30°，头偏向漏侧，以尽早形成粘连愈合而使漏口闭塞，同时避免颅内感染。用无菌干棉球松松放在鼻孔以吸收液体，并及时更换。进食营养丰富的半流质饮食，多食新鲜水果、蔬菜，防止便秘。禁止用力排便，以免颅内压骤升骤降，引发颅内感染。严密观察病情变化，测量T、P、R、BP，如有发热、恶心、呕吐等颅内压增高症状，应考虑颅内感染，并及时报告医生。根据病情每日按时测量体温，如果体温在38℃以上持续不降，同时要观察有无头痛、呕吐症状，最终确认有无颅内感染。
1.2.2.4 基础护理复位后因凡士林纱条填塞鼻腔，患者只能张口呼吸，易引起口腔干燥，继发上呼吸道疾病，应加强口腔护理。用纱布剪成口形，浸湿放于患者口部，保持患者口唇湿润，每10分钟更换1次。
1.2.2.5 饮食护理鼓励患者多食富含高热量、高蛋白、维生素的饮食，忌辛辣坚硬之物，戒烟酒，同时，对其进行健康教育。鼻部填塞物取出后，骨痂往往未愈合，此时应注意鼻保护，防鼻部碰伤及压迫。禁止擤鼻、抠鼻孔，避免鼻骨骨折复位后错位。叮嘱患者时刻注意天气变化，注意防感冒[3]。
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2 结果
38例患者中，36例术后鼻畸形消失，鼻通气良好，治疗效果较好，其中1例双侧鼻骨塌陷粉碎性骨折合并颅底骨折，鼻骨复位术后鼻背稍微凹陷，还有1例遗留轻微驼鼻。
3 讨论
一般护理人员对一些注意事项还是比较重视的，会按照规定严格操作进行，但是有少数的护理人员对术前患者的心理疏导工作没有做好，致使患者过度的焦虑和紧张。患者的情绪也会带动家人和医生的情绪，最终导致手术效果和回复效果并不理想。术后护理中，心理护理也是很关键的。通过心理疏导，患者可以更加放松，这都有利于病情的恢复。对于鼻骨骨折合并脑脊液鼻漏的护理，则需要护理人员随时留意患者有无颅内感染，以免延误病情。通过几年的研究发现，专业知识扎实，认真的护理人员，其负责患者能在术后较短的时间内恢复正常，平均比专业知识不扎实、不认真的护理人员负责的患者恢复快一周左右时间，同时，患者术后并发症少，情绪稳定，对护士护理工作评价好[4-6]。总之，在鼻骨骨折护理中，做好患者术前心理疏导、术前准备，术后注意防感冒及并发症，注意饮食以及鼻腔和口腔卫生，注意心理疏导工作，一般手术恢复均良好。由此可见，护理干预对鼻内镜下外伤性鼻骨骨折复位有着一定的影响。
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[参考文献]
[1]黄岳.鼻内镜下鼻骨骨折复位临床效果观察[J].山东医药,2008,4(7):7-8.
[2]杨维晓.陈晚英鼻骨骨折患者的术前后护理[J].中医正骨,2006,8(8):12-13.
[3]王晓菁.102例鼻骨骨折患者的护理体会[J].现代医药卫生,2008,2(12):10-12.
[4]唐爱华.鼻内窥镜下外伤性鼻骨骨折复位86例分析[J].现代中西医结介杂志,2009,18(12):62-63.
[5]孙秀乔.102例鼻骨骨折患者的护理体会[J].现代医药卫生,2008,2(5):16-18.
[6]姬永琴.陈晚英鼻骨骨折患者的术前后护理[J].中医正骨,2006,8(8):15-17.
(收稿日期：2010-10-27), http://www.100md.com(黄桂珍)