前馈控制在呼吸科护理风险管理中的应用
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[摘要] 目的：探索前馈控制在呼吸科护理风险管理中的实施效果。方法：分析查找呼吸科潜在的护理安全隐患，根据呼吸科患者及专科特点采取有效防范措施。结果：实施前馈控制后，增强了专科治疗及护理效果，护理质量检查综合得分由2008年的96.2%提高到2010年的97.6%，患者满意度由2008年的93.4%上升到2010年的98.0%，护理投诉也明显下降。结论：实施前馈控制，能及时有效地防范护理风险，提高护理质量，有助提升医院的经济效益和社会效益。
[关键词] 前馈控制；护理风险；护理管理
[中图分类号] R47[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2011)04(a)-112-02
前馈控制是指在管理工作开始以前对管理工作所产生的后果进行预测，并采取预防措施，使可出现的偏差在事前预防，是一种能有效降低损失而带有预防性的控制方式[1]。护理风险是指医院内在对患者护理过程中有可能发生的一切不安全事件[2]。护理工作的特殊性质决定了护理风险具有风险水平高，风险不确定性，风险复杂性，风险后果严重等特性。如何防范护理风险，提高护理质量，已成为目前医疗卫生机构面临的重要课题。加强前馈控制，可以把各种不安全的因素控制在实施护理措施之前，控制在下一次护理过程之前，消灭在本次护理过程中，从而有效地 防范护理风险。我科自2008年将前馈控制应用在科室的护理管理中，通过对护理风险的认识和防范，三年来在护理安全、护理质量等方面收到了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院呼吸科的护士22人，编制内9人，外聘护士13人，平均29.5岁，护龄在5年以下的占50%；职称：主管护师5人，护师5人；学历：本科10人，中专12人；
1.2前馈控制实施方法
1.2.1 统计方法
收集护理部2008年1月~2010年11月对我科每月考核的综合护理质量数据(表1)，对其进行横向及纵向对比，分析存在的护理风险。数据采用百分率进行统计。
1.2.2 干预策略
1.2.2.1 建立前馈控制机制，强化制度的执行力成立前馈控制小组，按照护士分层级使用，由护士长担任组长，全科护士分为护理安全组、护理文件质量组、感染控制组、病房管理组、药品及急救器材管理组，制订有针对性的监控内容。各个前馈控制小组每月不定期检查，护士长根据工作计划，进行日查、周查、月查，对薄弱环节、薄弱人员跟踪检查，从而建立护理质量的前馈控制管理机制，强化护士的执行力。
1.2.2.2 加强薄弱环节的前馈控制对易发生问题的层面和环节进行控制和管理。①薄弱人员：新分配或调入科室不满2年的护士，实行“一对一小导师制”在成长时期随时对其工作和思想进行指导，同时重点对其进行专科理论和专科技能的培训和考核，做好前馈控制，避免护理不安全事件的发生；实习生、进修生实行一对一带教，带教老师严格做到“放手不放眼”。②薄弱时段：如逢周末、节假日、护士长不在时，保证有一位高年资、责任心强的护理组长在班；每个中、夜班保证由一位在呼吸科工作五年以上的护士搭配一名年轻护士值班，并长期坚持二线、三线值班人员，以便及时应对突发事件。
1.2.2.3 加强沟通，履行告知义务在医疗护理活动中，尽管医务人员无任何过错，也会出现难以预料的意外，相关法律法规的学习是日常工作中的重点，尤其注重与患者及家属的沟通，最大限度的降低护理风险。如输液过程中向患者及家属解释控制输液滴数的意义及输液过快可能造成的危害，从而取得患者的理解和配合；如治疗前后与家属的告知、沟通，密切医护间的协调与配合，杜绝非护理因素引发的护理风险。护士长每日利用晨会的时间组织护士对提出的问题进行讨论分析，找出原因，引导护士准确识别工作中的护理风险，制订出科学有效的防范措施，使其他护士从中得到警示与启示，更好地规避风险的发生。
1.2.2.4 建立患者安全管理制度，规范工作流程由于呼吸科老年患者多，易发生坠床、跌倒、烫伤等意外事件。因此，制订了凡70岁以上患者入院时，负责护士须根据患者全身情况，应用坠床、跌倒、压疮的评估表及时评估，评分高者，制订个性化的护理措施，并在床头挂有醒目标识，同时做到每班床头交接。加强对年老体弱、视觉、听觉、知觉障碍患者的安全护理，确保患者的安全。要求护士明确各自的工作职责及质控要求，做到每项护理工作都及时落实到人，同时将各项护理技术操作标准化和程序化，不断完善和优化专科急救护理流程，将护理质量监控的核心内容贯穿于整个护理操作过程中。每月对护士进行分层次培训和考核，做到“质量管理、人人参与”。
1.2.2.5 规范护理记录单的书写护理记录单是重要的法律文件，个别护士对记录漏项、涂刮现象、时间行为-位点不吻合或记录模糊欠清晰等可能造成的后果重视程度不够，如患者出现病情变化的时间，生命体征的波动情况等，都会因工作忙、疏忽大意、理论知识匮乏等原因，造成记录与实际不相符，留下隐患。因此，组织全科护士认真学习《护理文件书写质量考核内容及评分标准》，对存在的问题进行持续跟踪，每周一对护理记录单的书写进行评价反馈。对长期存在无改正或问题较多的护士，推荐其担任护理文件书写规范前馈控制员，促使其从主观上积极的学习并掌握《护理文件书写质量考核内容及评分标准》，从根本上提高护理文件书写质量。
1.2.2.6 加强学习，提高护士的风险意识每月组织一次具有代表性的案例分析，全科护士对案例从人员、机器设备、材料、方法、环境、测量等质量要素[3]及规章制度、组织结构、工作职责、团体、技术、流程、监管等防范系统[4]进行讨论、分析。从中发现护理缺陷或一些隐性问题，查找各个工作流程中目前存在与潜在的护理安全隐患及风险管理中存在的漏洞，针对存在的隐患及漏洞，不断改善和优化各项工作流程，使护理风险降到最低。
2 结果
实施前馈控制管理1年后，科室护士的安全意识增强，护士能自觉认真查找自身或科室存在的安全隐患，护士长也能主动上报缺陷。2008年发生护理缺陷13起，改进管理方式后降至4起。前馈控制管理后综合护理质量考核有持续提高，患者满意度由2008年的93.4%上升到2010年的98.0%，相对护理投诉也明显下降。见表1。
表1 实行前馈控制前后的护理质量比较
3 讨论
3.1 患者方面
呼吸科的患者多数为老年人，生活自理能力差，行动多不方便，易出现摔伤、跌倒、坠床等安全隐患。此外，呼吸疾病多为慢性病，易复发、病情变化快，患者多次住院，精神压力大，经研究57.5%的老年慢性病患者有抑郁情绪。
3.2 护理人员方面
由于护士年轻化，低年资的护士临床经验不足、专科知识缺乏，对常见的、突发的护理问题处理能力和临床思维能力相对较弱，从而导致护理风险的增加。同时部分护理人员核心制度落实执行不力，自身对护理风险意识不足，相关法律知识学习不够，也进一步的增加了护理风险的发生。
3.3 护理管理方面
虽然医院及科室逐步建立完善了各项规章制度，但由于护理管理者工作繁琐，为应付上级检查存在将质量控制流于形式 ......
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