手术流程优化后连台手术间隔时间分析
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[摘要] 目的：通过比较手术室不同空气消毒时间的消毒效果，得出连台手术理想的间隔时间。方法：选择两间Ⅱ级手术间第一台手术结束后使用双氧水气溶胶喷雾法消毒净化，在消毒前和消毒后20 min、30 min、40 min 的4个时间段采用琼脂平板暴露法进行沉降菌监测。结果：消毒前和消毒20 min 时沉降菌数超过标准，而消毒30 min 后沉降菌数已降到标准要求。分别对培养皿清洁前、清洁后20 min、30 min、40 min间进行方差分析，结果显示有统计学意义(P<0.01)；消毒后30 min、40 min比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：手术结束后手术间净化30 min 即可进行连台手术。
[关键词] 业务流程优化；连台手术；间隔时间
[中图分类号] R197.32[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2011)04(a)-153-02
医疗资源最为集中的地方是手术室，手术室也是医院收入的重要来源[1]。目前手术需求越来越高，手术需求的高速增长加大了手术室设施的承受能力，提高手术室的工作效率和流程的优化来提高手术室设施的利用效率，越来越受到医院运营者的重视。连台手术的流程优化和间隔时间的掌握是这一目标实现的重要基础。本研究对我院手术室现有的业务流程进行改造，探讨手术间连台手术时最短的间隔时间，并确保手术间的洁净效果，为提高手术间周转效率的研究提供参考依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取我院两间Ⅱ级手术室作为研究对象，每间手术室面积为32.55 m2。
1.2 方法
1.2.1 使用材料普通琼脂平板(直径90 mm)若干、琼脂平板支架10 个，恒温培养箱1个。
1.2.2 消毒过程及监测方法我院经过培训的专业消毒人员，在Ⅱ级洁净手术间第一台手术结束后，对手术间无影灯、地面、手术操作台等物体表面按湿式消毒方法清洗消毒， 手术间空气使用双氧水气溶胶喷雾消毒，使用专用喷雾器，选择医用3%过氧化氢溶液，按照20～30 ml/m3的浓度消毒手术间后，关闭手术间进行净化。在手术室内四角(距离墙面1.5 m)、中央各设一个采样点，采样点距离地面1.5 m，采用暴露法在清洁前和净化后20 min、30 min、40 min的4个时间点进行连续监测(将普通营养琼脂平板放在5个采样点，暴露10 min)，将普通营养琼脂平板放在恒温箱内培养24 h，记录清洁前、净化后20 min、30 min、40 min的4个时间段沉降菌的数量。
1.3 观察洁净度指标
按照汪兆平[2]医院Ⅰ～Ⅳ级洁净手术间沉降菌数指标分类，见表1。
2 结果
手术间消毒前和消毒后不同净化时间沉降菌数比较见表2。由表2可见，消毒前沉降菌数大大超过了Ⅳ级手术间的标准要求；消毒20 min 后沉降菌数降到Ⅲ级手术间的标准要求标准要求；消毒30 min 和40 min后沉降菌数降到Ⅱ级手术间的标准要求。消毒后20 min、30 min、40 min与消毒前比较，差异有高度统计学意义(P<0.01)。消毒后30 min和40 min比较，差异无统计学意义，可以认为消毒30 min后手术间即达到Ⅱ级手术间的标准要求。
表2 洁净手术间不同净化时间微粒数比较(x±s)
注：*直径为90 mm的培养皿
3 讨论
3.1 手术流程优化对连台手术的影响
为了提高手术室的周转效率常需要连台手术，传统的连台手术在流程上阻碍了手术间的高效利用，传统的手术流程：消毒麻醉在患者被推进手术间后才开始进行，下一位患者的消毒麻醉须等到手术结束后患者才会接着被推进手术间进行。据报道有将近1 h的时间用于连台手术之间手术前的麻醉、摆放体位和血管穿刺等准备工作中[3]。这1 h对于手术间来说相当于被空置了，如果将术前准备工作放到手术诱导间完成，连台手术时就可以节省1 h，这1 h对手术室来说可节省医疗成本[4]。我院成立了麻醉诱导室，对原来的手术室流程进行优化，在麻醉诱导室完成术前的准备工作，如血管穿刺、硬膜外穿刺等准备工作。这样在做连台手术时当手术间消毒净化完成后，即可以将在诱导室已经做好术前准备工作的患者马上推进手术室进行手术，对手术间来说相当于节省了1 h。同时还成立了麻醉恢复室，将手术结束等待苏醒的患者接到麻醉恢复室，同时即可以对手术间进行消毒净化。麻醉诱导室和麻醉恢复室的设置，使手术室周转利用衔接顺畅，提高了手术间的周转率也提高了工作效率。
3.2 最佳连台手术间隔时间分析
间隔时间的大小对提高连台手术时手术室的利用效率起决定作用。由于缺少标准的连台手术间隔时间，往往造成手术间隔时间过长，降低了手术间的快速周转利用率。通过对手术间不同空气消毒时间与消毒效果进行比较研究，可以得出最佳连台手术时手术间的使用间隔时间[5]。结果显示，使用双氧水气溶胶喷雾消毒净化30 min即达到标准要求，再增加净化时间已不能增加手术间的洁净效果。笔者认为在使用双氧水气溶胶喷雾消毒净化时，Ⅱ级手术间空气消毒30 min 就可以进行连台手术，这样可以保证在不影响消毒效果的同时，也提高了手术间的使用效率和工作效率[6] ......
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