多方着力,实现和谐医疗
3月7日下午，河南大厦。记者约访了全国人大代表、河南省开封市第一人民医院副院长蒋忠仆。他是一名影像医学医生，也是一所三甲医院的副院长，还是一位人大代表。蒋忠仆以其三种不同的身份，从不同角度对卫生系统存在的问题和未来的发展，提出了自己的见解。在整个采访中，他侃侃而谈，对许多问题作了纵横分析。很显然，平时的他对自己所从事的行业有着不断的思考与探索。
减负：把医生还给病人
拿破仑有句名言：“不想当将军的士兵不是好士兵。”蒋忠仆代表说：“我经常鼓励年轻医生，问他们想不想当名医。要想当名医，就一定要对病人好，多做临床。因为只有多接触病人，多做临床，才能观察到别人没发现的。别人诊断不了的疾病，你能诊断；别人治不了的，你能治，这就是名医。而这些‘技术’，都是从病人身上学来的，所以要对病人懂得感恩!”然而，现在的医生实在是太忙了——看病、手术、查房、学习、写文章，一样都不能少。采访中，蒋忠仆代表呼吁，临床医生要“临床”，把医生还给病人!
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据记者了解，2009年的一份调查报告显示，内科住院医生书写各种记录与在患者身边诊察患者的时间比是3.96︰1，内科护士书写护病记录与护理患者的时间比是1.16︰1；也就是说，内科护士一天的工作时间中，平均不到一半的时间是在患者身边，包括配药、发药、输液、护理及与患者交谈；另一半多的时间是在办公室书写护病记录；医生更是经常需要加班几个小时书写各种记录。住院医生接诊一个新入院的患者花费10~20分钟问病史、查体，然后要花1个小时以上的时间书写入院病历、首次病程记录、患者病情通知书、交班记录等，而这些记录的内容基本是类同的；更有甚者要求“现病史不得少于6行；首次病程记录中鉴别诊断不能少于两条”。 为了应付病历检查，为了避免因为记录不完备而可能给医院造成的损失，医生常常不得不花费大量的时间和精力书写各种医疗文书。蒋忠仆代表认为，根据诊治思路书写病历，摒弃“教条主义”， 尽快全面实行电子化病历，重建医患之间的信任，真正为医生在心理上和生理上“减负”，才能让他们有更多的时间与病人在一起，建立良好的沟通，形成和谐的医疗环境。
专营：降低“物”价，体现“人本”
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“看病贵”的原因有多种，蒋忠仆代表认为，医疗设备、药品在流通领域中的“增值”是导致“看病贵”的重要原因之一。例如，一个心脏支架手术需要花费几万元，其实大部分费用支付的是支架本身的钱，而医生的手术费可能只有1000多元。从医生的角度来看，这并没有体现出其自身价值，因为“物”比“人”贵；而在美国等发达国家，却是“人”比“物”贵。蒋忠仆代表说，由于目前国内临床使用的支架多为进口，关税很高，再加上中间商的“倒手”，导致进口支架价格极高。因此，他倡议借鉴食用盐国家专营的方式，国家对药品、医疗器械也实行“专营”，直接面向医院，这样才能大大降低“物”价，在使患者获益的同时，凸显医务人员的技术价值。这样不但有助于缓解目前紧张的医患关系，也有利于调动医务人员参与医改的积极性。
规划：对基层要“进”，对城市要“退”
“保基本、强基层”是医改工作的重心。在今年的全国“两会”上，蒋忠仆代表提交了《尽快遏制一些城市大医院盲目扩张 把卫生增量资源向基层倾斜》的议案。他说，最近几年，医疗机构兴起扩张风，尤其是国有大型医院，盖大楼、买设备，规模越办越大，且相互攀比。改变“硬环境”、打造“星级医院”成为大医院之间展开竞争的主要内容。一个经济还不十分发达地区的省级医院，在短短的几年中，已经从1000多张床位扩展至近6000张，收入也飙升至几十亿元，被外界号称为“亚洲最大医院”，其扩张的速度实在是令人惊叹。
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蒋忠仆代表建议，区域规划应有进有退：对基层要“进”，对城市要“退”，这样政府才负担得起。至于如何“进退”，可以从以下几方面着手：第一，政府应通过区域卫生规划，确定一个区域内医院的数量、规模、功能定位和发展方向。通过技术准入，确定什么级别的医院可以开展什么项目，进什么设备，从这个角度也可以划定医院的发展走向。第二，公立医院“做大做强”不如“做强做精”。医院的发展不应当是盲目扩张规模，而是改善管理，改善服务，提高质量。在保证疗效的前提下，依靠科学管理控制医疗成本，降低医疗费用，从而惠泽百姓。这样的“做优”，比之于粗放的“做大”，更符合我们的国情。在这一点上，还需要政府对医院配置和设置上进行干预，通过控制审批数量和规模，来控制资源过度集中、卫生资源配置不合理。第三，改变卫生投入结构，重点向基层卫生机构倾斜。解决“看病难”的根本出路不是让大医院更大，而是让小医院更强。政府应严格控制大型医院扩张，把有限的资金用于基层医院和基本医疗，改善基层医疗机构条件，提高基层医务人员的技术水平，从而让更多病人放心地在基层医院看病，大医院集中精力诊治疑难重症和开展科教研工作。
专家简介
蒋忠仆，1954年7月生，开封市人，十届、十一届全国人大代表，享受国务院政府特殊津贴专家，开封市第一人民医院副院长、主任医师；兼任全国肿瘤介入治疗委员会委员、河南省副主任委员、河南省介入治疗专科学会常务委员、河南省医师协会放射医师分会副会长、河南省放射学会常委、开封市放射学会名誉主任。农工党河南省委副主委、开封市主委、开封市政协副主席。获河南省跨世纪学科带头人、科技兴汴带头人、开封市拔尖人才、开封市“五一”劳动奖章获得者、开封市劳动模范等殊荣；率先在开封市开展医学影像综合诊断和介入放射学引进开发工作。, http://www.100md.com(王丽 谷俊英)
减负：把医生还给病人
拿破仑有句名言：“不想当将军的士兵不是好士兵。”蒋忠仆代表说：“我经常鼓励年轻医生，问他们想不想当名医。要想当名医，就一定要对病人好，多做临床。因为只有多接触病人，多做临床，才能观察到别人没发现的。别人诊断不了的疾病，你能诊断；别人治不了的，你能治，这就是名医。而这些‘技术’，都是从病人身上学来的，所以要对病人懂得感恩!”然而，现在的医生实在是太忙了——看病、手术、查房、学习、写文章，一样都不能少。采访中，蒋忠仆代表呼吁，临床医生要“临床”，把医生还给病人!
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据记者了解，2009年的一份调查报告显示，内科住院医生书写各种记录与在患者身边诊察患者的时间比是3.96︰1，内科护士书写护病记录与护理患者的时间比是1.16︰1；也就是说，内科护士一天的工作时间中，平均不到一半的时间是在患者身边，包括配药、发药、输液、护理及与患者交谈；另一半多的时间是在办公室书写护病记录；医生更是经常需要加班几个小时书写各种记录。住院医生接诊一个新入院的患者花费10~20分钟问病史、查体，然后要花1个小时以上的时间书写入院病历、首次病程记录、患者病情通知书、交班记录等，而这些记录的内容基本是类同的；更有甚者要求“现病史不得少于6行；首次病程记录中鉴别诊断不能少于两条”。 为了应付病历检查，为了避免因为记录不完备而可能给医院造成的损失，医生常常不得不花费大量的时间和精力书写各种医疗文书。蒋忠仆代表认为，根据诊治思路书写病历，摒弃“教条主义”， 尽快全面实行电子化病历，重建医患之间的信任，真正为医生在心理上和生理上“减负”，才能让他们有更多的时间与病人在一起，建立良好的沟通，形成和谐的医疗环境。
专营：降低“物”价，体现“人本”
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“看病贵”的原因有多种，蒋忠仆代表认为，医疗设备、药品在流通领域中的“增值”是导致“看病贵”的重要原因之一。例如，一个心脏支架手术需要花费几万元，其实大部分费用支付的是支架本身的钱，而医生的手术费可能只有1000多元。从医生的角度来看，这并没有体现出其自身价值，因为“物”比“人”贵；而在美国等发达国家，却是“人”比“物”贵。蒋忠仆代表说，由于目前国内临床使用的支架多为进口，关税很高，再加上中间商的“倒手”，导致进口支架价格极高。因此，他倡议借鉴食用盐国家专营的方式，国家对药品、医疗器械也实行“专营”，直接面向医院，这样才能大大降低“物”价，在使患者获益的同时，凸显医务人员的技术价值。这样不但有助于缓解目前紧张的医患关系，也有利于调动医务人员参与医改的积极性。
规划：对基层要“进”，对城市要“退”
“保基本、强基层”是医改工作的重心。在今年的全国“两会”上，蒋忠仆代表提交了《尽快遏制一些城市大医院盲目扩张 把卫生增量资源向基层倾斜》的议案。他说，最近几年，医疗机构兴起扩张风，尤其是国有大型医院，盖大楼、买设备，规模越办越大，且相互攀比。改变“硬环境”、打造“星级医院”成为大医院之间展开竞争的主要内容。一个经济还不十分发达地区的省级医院，在短短的几年中，已经从1000多张床位扩展至近6000张，收入也飙升至几十亿元，被外界号称为“亚洲最大医院”，其扩张的速度实在是令人惊叹。
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蒋忠仆代表建议，区域规划应有进有退：对基层要“进”，对城市要“退”，这样政府才负担得起。至于如何“进退”，可以从以下几方面着手：第一，政府应通过区域卫生规划，确定一个区域内医院的数量、规模、功能定位和发展方向。通过技术准入，确定什么级别的医院可以开展什么项目，进什么设备，从这个角度也可以划定医院的发展走向。第二，公立医院“做大做强”不如“做强做精”。医院的发展不应当是盲目扩张规模，而是改善管理，改善服务，提高质量。在保证疗效的前提下，依靠科学管理控制医疗成本，降低医疗费用，从而惠泽百姓。这样的“做优”，比之于粗放的“做大”，更符合我们的国情。在这一点上，还需要政府对医院配置和设置上进行干预，通过控制审批数量和规模，来控制资源过度集中、卫生资源配置不合理。第三，改变卫生投入结构，重点向基层卫生机构倾斜。解决“看病难”的根本出路不是让大医院更大，而是让小医院更强。政府应严格控制大型医院扩张，把有限的资金用于基层医院和基本医疗，改善基层医疗机构条件，提高基层医务人员的技术水平，从而让更多病人放心地在基层医院看病，大医院集中精力诊治疑难重症和开展科教研工作。
专家简介
蒋忠仆，1954年7月生，开封市人，十届、十一届全国人大代表，享受国务院政府特殊津贴专家，开封市第一人民医院副院长、主任医师；兼任全国肿瘤介入治疗委员会委员、河南省副主任委员、河南省介入治疗专科学会常务委员、河南省医师协会放射医师分会副会长、河南省放射学会常委、开封市放射学会名誉主任。农工党河南省委副主委、开封市主委、开封市政协副主席。获河南省跨世纪学科带头人、科技兴汴带头人、开封市拔尖人才、开封市“五一”劳动奖章获得者、开封市劳动模范等殊荣；率先在开封市开展医学影像综合诊断和介入放射学引进开发工作。, http://www.100md.com(王丽 谷俊英)