4 临证要保护胃气

    4.1 胃气不足，宜益气建中

    《诸病源候论·胃病候》[8]指出：“胃气不足，则饥而不受水谷，飧泄，呕逆，是为胃气虚也。”《医学启源》说“胃不足则多饥，不消食”，“虚极则……短气，谷不化，中满”[1]。气属阳，气虚则气短、倦怠乏力，食少纳呆、脘腹饱满，阳虚尚可见形寒肢冷、畏寒等症，治宜益气建中，选用四君子汤、小建中汤、黄芪建中汤，补中益气汤等方，若兼胃中津液不足，则知饥少纳，可酌加麦冬、石斛、桑叶。

    《伤寒论》除有治外感病之方外，还有大量治疗脾胃病的方药，如养胃生津之白虎加人参汤、竹叶石膏汤，治阳明热盛伤津及消渴；承气汤治阳明腑实、宿食内仃、胃实胀满；麻子仁丸治脾约；诸泻心汤治“心下痞”；更有理中温脾、建中益胃。理中丸为太阴病主方，主治中焦虚寒之呕吐、下利、腹满痛。小建中汤主治中焦虚寒之腹中急痛。大建中汤主治中虚寒甚之腹痛、呕逆、不能食。这些方药，目前仍广泛应用于消化系统疾病的治疗。

    4.2 内伤用药，贵服之强人胃气

    历代医家，都很重视脾胃，保护胃气。仲景对病当汗解，但尺脉涩者，先与黄芪建中汤，然后再汗。东垣补中益气汤为脾胃虚，心火亢，肺气为火热所伤者而设，以黄芪、人参、甘草补元气，甘草泻火热，白术补气、除胃中湿热，升麻、柴胡引胃气上升，也引芪、参、甘草之气味上升，生发阳气，以滋春气之和，陈皮理胸中气，散胃中滞气，有利阳气生发，以当归和血，合黄芪以补气生血[3]。

    洁古[1]、东垣[3]提出“内伤用药……贵服之强人胃气，令胃气益厚，虽猛食多食重食而不伤”，对内伤饮食尤为重视，胃为水谷之海，喜谷而恶药，药之所入，不若谷气之先达。故治病之法，必以谷气为先。若内伤饮食，胃气先伤 ......