降钙素原检测对新生儿败血症早期诊断治疗及病情评估的临床意义(2)
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注：与对照组比较，aP<0.01；与急性期比较，bP<0.01
Note:compared with control group, aP<0.01; compared with acute phase in neonatal sepsis group, bP<0.01
2.2 不同病情败血症组与对照组PCT、CRP检测结果比较
新生儿败血症重症组及轻度组患儿血浆PCT浓度均高于0.5 μg/L，与对照组比较差异有高度统计学意义(P<0.01)；若以10 μg/L为阳性判断值时，败血症休克组(重症组)阳性数17例，败血症组(轻度组)阳性数6例，阳性检出率重症组(85.0%)显著高于轻度组(17.1%)(χ2=18.28，P<0.01)。见表2。
表2 不同病情败血症组与对照组PCT、CRP检测结果比较(x±s)
Tab.2 Comparison of PCT and CRP between different state of neonatal sepsis group and control group (x±s)
注：与轻症组比较，aP<0.01；与对照组比较，bP<0.01
Note: compared with mild group, aP<0.01; compared with control group, bP<0.01
2.3 PCT和CRP的敏感性和特异性比较
以治疗前败血症组和对照组的检测结果为依据，以PCT>2 μg/L、CRP>10 mg/L为阳性时，PCT阳性数49例、CRP阳性数43例，结果发现PCT的敏感性、特异性高于CRP，见表3。
表3 败血症组治疗前PCT和CRP的敏感性和特异性比较(%)
Tab.3 Comparison of sensibility and specificity of PCT and CRP in neonatal sepsis group before treatment (%)
2.4 血培养结果
细菌培养阳性31例(56.4%)，阴性24例(43.6%)，两组PCT浓度分别为(15.7±6.9)μg/L、(15.3±7.1)μg/L，比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
检测新生儿感染标志物很多，主要的研究多集中在IL-6和CRP，近年来发现PCT与细菌感染密切。PCT是一种无激素活性的降钙素前肽物质，属糖蛋白，有116个氨基酸组成，分子量为13 000，半衰期为20～24 h，在体内稳定性好，有利于检测。健康儿童PCT血浆浓度一般在免疫荧光检测线以下，PCT浓度高于0.5 μg/L，意味着有急性细菌感染，全身细菌感染PCT浓度升高显著；而局限性细菌感染不会诱导PCT升高或仅引起小幅度升高[2]。实验证明，在健康志愿者体内注射小剂量细菌内毒素，可诱导PCT生成，注射后2 h血浆中可检测到PCT，6～8 h PCT浓度迅速升高，12～48 h达到峰值，2～3 d后恢复正常[3]。国内有研究报道在新生儿败血症急性期PCT明显升高，且不受其他因素影响，对败血症的早期诊断优于CRP[4-6]；在对新生儿败血症诊断的指标中，PCT的敏感性、可靠性及对预后的评估优于CRP和IL-6[7-8]。另有报道新生儿败血症治疗前PCT水平明显升高，经合理抗生素治疗1周后降至正常[9-10]，说明PCT不但可作为新生儿败血症的辅助诊断指标，而且能反映治疗效果。Zeni等[11]报道，脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克，随着病情程度的加重，血浆PCT浓度明显升高，脓毒性休克PCT值最高，而CRP在疾病整个病程中浓度分布超过正常。
CRP是感染的急性期反应物，属急性时相蛋白中变化最显著的一种，在组织炎症时，有巨噬细胞释放白细胞介素(IL)等刺激肝细胞合成CRP参与机体反应在正常人体中含量极微，但在急性炎症反应阶段，其含量可迅速增加参与炎症反应和组织损伤修复。因此，临床广泛应用CRP测定作为感染性疾病的指标，然而在新生儿出生早期，众多因素可影响CRP水平，因而单独检测CRP对低出生体重儿细菌感染早期诊断意义有限[12]。
本资料研究显示，败血症组急性期PCT水平显著高于对照组(P<0.01)，且在急性期若以PCT>2 μg/L、CRP>10 mg/L为阳性时，PCT的敏感性、特异性明显高于CRP，与报道一致；在对病情评估方面，重症组PCT与轻症组比较差异有高度统计学意义(P<0.01)，且轻症组与正常对照组比较差异也有高度统计学意义(P<0.01)；若以PCT>10 μg/L为阳性时，重症组、轻症组阳性检出率分别为85.0%、17.1%，二者比较差异有高度统计学意义(P<0.001)，说明病情越重，PCT值越高；在治疗方面，急性期PCT明显升高，给予抗生素治疗后明显下降，1周后降至正常。
综上所述，PCT是诊断新生儿败血症的特异性指标，可以反映病情的轻重和治疗效果。提示对危重症患儿，检测PCT水平，对及时了解病情变化、判断治疗效果、明确病情预后有重要意义。
[参考文献]
[1]余佳林,吴仕孝.新生儿败血症诊疗常规[J].中华儿科杂志,2003,4(12):897-899.
[2]Reinhart K, Carlet J. Procalcitonin a new marker of severe infection and sepsis [J]. Intensive Care Med,2000,26(Suppl 2):S145.
[3]Dandona P, Nix D, Wilison MF, et al ......
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