原发性失眠患者的睡眠知觉分析(2)
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3讨论
本研究结果显示原发性失眠患者表现出明显的睡眠知觉紊乱，即对睡眠的主观评估与客观评估明显不一致。原发性失眠患者与睡眠健康者之间的差异主要表现在对总睡眠时间的评估，所以本研究以主观睡眠时间与客观睡眠时间的比值来表示睡眠知觉，以便更加直观地评估原发性失眠患者的睡眠知觉。睡眠健康者对总睡眠时间的主观评估与客观评估基本一致，而原发性失眠患者对总睡眠时间的主观评估与客观评估之间的差异有统计学意义。这与以往的研究结果是一致的[3-4]。与健康对照组相比，原发性失眠组的睡眠知觉明显偏低。原发性失眠患者对睡眠时间的主客观评估不一致可能与以下因素有关：①睡眠质量的改变可能潜在地影响原发性失眠患者对睡眠时间的评估，睡眠质量差可能会影响睡眠主观评估与客观监测参数之间的差异程度[5]。一般而言，睡眠健康者对睡眠质量不存在主观上的不满，因而其对睡眠主观与客观评估的差异性也较小[4]。②原发性失眠患者深睡眠减少，相对地浅睡眠增多，无法判断自己所处的睡眠状态，则更趋向于认为自己处于觉醒之中，从而高估睡眠潜伏期和觉醒时间，低估睡眠时间。在本研究中，原发性失眠组患者的N3即深睡眠持续时间以及N3占总睡眠时间的比例均显著低于健康对照组。Sewitch[6]对受试者的唤醒试验表明，约50%处于浅睡眠的受试者在被唤醒后认为自己处于觉醒状态。③心理社会因素是引起原发性失眠的主要原因之一[7]，而原发性失眠患者对睡眠的主客观评估不一致与心理因素有密切的联系。
综上所述，原发性失眠患者不但存在睡眠质量问题，且有对睡眠主客观评估明显不一致的特点，即存在睡眠知觉问题，在进行失眠诊断和治疗的同时需综合考虑这些因素。
[参考文献]
[1]American Psychiatric Association. The diagnostic and statistical manual of mental disorders Fourth Edition [M]. Washington DC: American Psychiatric Press,1999:240-241.
[2]Iber C, Ancoli-Israel S, Chesson A, et al. The AASM manual for the scoring of sleep and associated events: rules, terminology and technical specification [M]. Westchester: American Academy of Sleep Medicine Press,2007:17-48.
[3]Reite M, Buysse D, Reynolds C, et al. The use of polysomnography in the evaluation of insomnia [J]. Sleep,1995,18(1):58-70.
[4]张鹏,李雁鹏,赵忠新,等 ......
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