老年患者调脂治疗150例分析
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[摘要] 目的：分析2007年血脂异常防治指南颁布后老年患者的调脂治疗情况。方法：选择2009年7～12月在我院住院的服用他汀类药物治疗4周以上的男性患者150例，按照指南分为高危组(67例)和极高危组(83例)，观察达标情况，分析影响达标的因素。结果：高危组和极高危组患者多服用辛伐他汀，平均治疗剂量差异无统计学意义。服药4周后，两组间TC、LDL-C、TG及HDL-C水平差异无统计学意义。TC总达标率为42.0%，LDL-C总达标率为54.7%，TC+LDL-C总达标率为42.0%。高危组TC、LDL-C及TC+LDL-C达标率分别为67.2%、70.1%、65.7%；极高危组达标率分别为21.7%、42.2%、22.1%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，极高危组达标率与年龄、冠心病、高血压、糖尿病、周围血管病、糖尿病控制情况无明显相关性。结论：老年患者调脂治疗达标率较低，影响因素值得进一步探讨。
[关键词] 血脂异常；调脂药；调脂结果；Logistic模型
[中图分类号] R589 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2011)04(b)-046-02
在调脂药物中，他汀类是目前临床上最重要的、应用最广的调脂药物。本次入选150例老年住院患者，对其服用他汀类药物后血脂达标状况进行分析，了解新指南颁布后对老年患者治疗的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年7～12月在我院住院的男性患者150例，年龄60～85岁。根据病例记载的临床诊断资料，按照2007年《中国成人血脂异常防治指南》危险分层，分为高危组(67例)和极高危组(83例)。入选标准：年龄≥60岁，正在服用他汀类药物(同种药物、相同剂量)，服药时间超过4周；近1个月进行过血脂检查，糖尿病患者3个月内进行过全血糖化血红蛋白检查。排除患者：不能正常进食者；使用大剂量糖皮质激素、甲状腺功能异常、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、严重心功能不全者。所有患者均按医生要求合理膳食。75岁以上患者100例，占66.7%。
1.2 实验室指标
空腹12 h采集患者肘静脉血，采用Cobas 6000(Roche)全自动生化分析仪进行血脂分析(酶比色法)和肝、肾功能的检测；糖化血红蛋白的检测采用HLC-723G7自动糖化血红蛋白分析仪(高效液相色谱法)。
1.3 评价指标
达标率定义为：所研究的患者血脂达到目标值的人数/所研究的患者总数×100%。不同危险等级调脂治疗目标值参照2007年中国成人血脂异常防治指南。按照2005年国际糖尿病联盟协议，2型糖尿病患者糖化血红蛋白<6.5%，认为控制达标。
1.4 统计学方法
采用CHISS2004T软件进行统计分析，非正态分布的计量资料采用几何均数和中位数进行描述，统计推断采用秩和检验，率的比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归模型，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床资料比较
两组患者冠心病、糖化血红蛋白、周围动脉硬化、辛伐他汀类药物治疗、血脂差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。与高危组比较，极高危组患者年龄、高血压、糖尿病及缺血性脑卒中所占比例明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者血脂达标率比较
与高危组比较，极高危组患者TC、LDL-C、TC+LDL-C达标率均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表1 两组患者临床资料比较[n(%)]
注：与高危组比较，aP<0.05
表2 两组患者血脂达标率比较[n(%)]
注：与高危组比较，aP<0.05
两组患者服用其他他汀类药物包括阿托伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀等，极高危组患者中有4例合并服用阿昔莫司。服药4周后，两组患者TC、LDL-C、TG和HDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 多因素 Logistic回归分析
Logistic回归分析显示，极高危组患者的达标率与年龄、冠心病、高血压、糖尿病、周围动脉硬化等基础疾病及糖尿病控制情况无明显相关性。
3 讨论
老年人由于年龄原因生理功能减退并且病情复杂，发生心血管疾病的危险性更高，死亡率也相对较高，调脂治疗会给他们更多益处。2006年胡大一[2]指出“高危人群强化调脂的时代已经到来”及2007年《中国成人血脂异常防治指南》的问世，在这种背景下，老年患者的调脂状况给予总结分析。
在这份调查资料中，共包括高危患者67例(44.7%)和极高危患者83例(55.3%)。极高危组中很多冠心病合并糖尿病，指南要求给予调脂治疗。目前国内许多文章报道调脂达标率低，原因主要有医师对血脂防治指南认识不深，患者自身认识不足及经济原因。巨雅平[3]观察了80例患者(男32例，女48例，平均年龄62岁)，危险分层方案及治疗目标值，结果显示治疗达标率仅为18%，认为医疗卫生知识普及不够、医师对指南的认识不足、患者自身原因是影响血脂达标的主要因素，本文与之一致。顾华丽等[4]观察了403例老年患者的LDL-C达标情况，LDL-C达标率为42.4%，高危组和极高危组LDL-C达标率分别为45.7%和21.5%，认为血脂异常危险分层、医疗付费方式、有无合并疾病与血脂控制达标率有关。
目前更多人认识到调脂治疗及有关调脂研究的重要性。我国老年患者多为轻、中度血脂异常，不同于西方国家，缺乏老年人应用他汀类药物的疗效和安全性数据[5]。当前临床实践中应明确，达标只是一个相对的平均值，更重要的是应重视个体治疗策略，具体病例具体对待，充分发挥调脂药物的多效性，而不是笼统拘泥于平均目标[6-7]。
本组资料中，因为年龄原因入选患者平均年龄较上述研究高，LDL-C达标率也相对较高(54.7%)，但是服用他汀类药物的剂量不高[辛伐他汀平均用量11.5 mg/d(中位数10.0 mg/d)]，用药量较低，达标率受到一些影响。患者本人对他汀类药物存在顾虑及医务人员的态度，影响了治疗强度。本组中的达标率说明，关于老年调脂治疗还有待医务人员进一步提高认识，加深对药物剂量与疗效及不良反应的关系的研究 ......
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