来氟米特联合雷公藤多苷治疗IgA肾病的临床研究
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[摘要] 目的：观察来氟米特联合雷公藤多苷治疗IgA肾病的临床效果。方法：将IgA肾病患者80例随机分为治疗组和对照组，各40例。治疗组给予来氟米特联合雷公藤多苷，对照组给予依那普利，疗程均为12个月。结果：治疗组总有效率为87.5%(35/40)，对照组为62.5%(25/40)，差异有统计学意义(χ2=12.56，P<0.05)。治疗组治疗后尿蛋白为(0.63±0.21) g/24 h，血清白蛋白为(41.32±13.42) g/L，均较治疗前及与对照组治疗后差异有统计学意义(均P<0.05)。结论：两药联用治疗IgA肾病患者能提高患者的血清白蛋白，显著降低患者的尿蛋白，副作用少。
[关键词] IgA肾病；来氟米特；雷公藤多苷
[中图分类号] R692[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2011)04(b)-067-02
Clnical study of Leflunomide combined with Tripterygium Wilfordii in treatment of IgA nephropathy
SUI Jianying
Department of Nephrology, the 4th Hospital of Daqing City, Daqing 163000, China
[Abstract] Objective: To observe the clinical efficacy of Leflunomide combined with Tripterygium Wilfordii on IgA nephropathy. Methods: 80 patients were randomly divided into treatment group and control group, each group contained 40 cases. The treatment group was given Leflunomide combined with Tripterygium Wilfordii, and the control group with given Enalapril, and both group continued for therapeutical period of 12 months. Results: Total effective rate of treatment group with 87.5% was obviously higher than the control group′s 62.5%, and there was statistical difference (χ2=12.56, P<0.05). After treatment, urine protein of treatment group was (0.63±0.21) g/24h, and serum albumin was (41.32±13.42) g/L, both compared with those of control group has statistical difference(all P<0.05). Conclusion: Leflunomide combined with Tripterygium Wilfordii could difinitely reduce urine protein and raise serum albumin of IgA nephropathy, with less side effect.
[Key words] IgA nephropathy; Leflunomide; Tripterygium Wilfordii
IgA肾病是IgA或其循环免疫复合物沉积在肾小球引起肾小球病理损害，是我国多发的肾小球疾病之一，临床表现多样，主要表现为蛋白尿、血尿、水肿及腰酸等。目前尚无特效的治疗方法，以延缓或防止肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主。雷公藤多苷是从中药雷公藤中分离出的有效化学成分，来氟米特是一种新型免疫抑制剂，本研究采用来氟米特联合雷公藤多苷治疗IgA肾病，取得较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年10月～2010年10月在我院就诊的原发性IgA肾病患者80例。入选标准：经肾穿刺确诊，Lee氏分级为Ⅲ～Ⅳ级且为中等程度蛋白尿及以上(>1 g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白<35 g/L)，无肉眼血尿，血肌酐正常。所有入选患者均排除感染，继发性的疾病如狼疮性的肾炎、紫癜性的肾炎、类风湿关节炎、慢性肝病、血液系统疾病、糖代谢异常以及恶性肿瘤等。入选患者既往半年内均未曾接受免疫抑制剂治疗。
根据就诊先后随机分为治疗组和对照组，各40例。治疗组中，男17例，女23例；平均年龄(35.6±10.7)岁；平均病程(14.2±8.1)个月；对照组中，男16例，女性24例，平均年龄(34.8±13.7)岁；平均病程为(13.9±9.2)个月。两组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用普通饮食。治疗组给予雷公藤多苷60 mg/d，tid，口服，来氟米特起始剂量为40 mg/d，顿服，3 d后改为20 mg/d，顿服；对照组给予依那普利10 mg/d，qd，口服。两组均治疗12个月后比较效果。
1.3 评价标准[1]
有效：尿蛋白定量持续<0.4 g/24 h，血清白蛋白>35.0 g/L，SCr正常。部分有效：尿蛋白的定量≥0.4 g/24 h，但下降超过基础值的50%以上，SCr正常。无效：尿蛋白定量>1.0 g/24h，SCr上升超过基础值50%以上。
1.4 观察指标
在治疗前后均检测血尿常规、肝功能、24 h的尿蛋白定量、SCr、总胆固醇(TC)、血清白蛋白，并记录临床症状的变化。
1.5 统计学处理
数据统计采用SPSS 16.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组临床疗效比较
经比较两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
注：两组总有效率比较，χ2=12.56，P<0.05
2.2 两组治疗前后各生化指标比较
见表2。
表2 两组治疗前后相关的生化指标比较(x±s)
注：与对照组治疗后比较，*P<0.05
2.3 不良反应
两组患者均无肝功能及血常规异常，无严重感染及外周血白细胞计数减少。对照组有4例患者因咳嗽明显而加用血管紧张素受体拮抗剂，治疗组2例患者出现呼吸道感染，后经对症治疗后症状消除 ......
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