俞募配穴埋线法对男性免疫性不育症的临床疗效及对β-内啡肽的影响(2)
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1.3.2 排除标准年龄<23岁，>45岁；配偶有不孕疾患；性生活不正常；服用抗癫痫药、抗肿瘤药、肾上腺皮质激素等；合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病者。
1.4 方法
1.4.1 埋线组①取穴：肝俞、期门；脾俞、章门；肾俞、京门。均取双侧，每次选1组穴位，3组交替使用。②操作方法：术前以普鲁卡因给患者做皮试，阴性者接受治疗。腹部穴位取仰卧位，背部穴位取俯卧位，穴位皮肤常规消毒，以1%普鲁卡因先在穴位处分别做浸润麻醉，造成局部约1 cm直径的皮丘，将3-0号1 cm络制羊肠线装入9号腰穿针前端内，腹部的穴位：针尖与穴位呈15°~20°角，向下沿皮平刺1.0寸；背部的穴位：针尖与穴位呈45°~50°角，向脊柱斜刺1.0寸，以100~120次/min的频率捻转得气(使局部产生麻、胀、酸感为度)；然后边推针芯边退针管，使羊肠线埋入穴位皮下，线头不得外露。然后消毒针孔，外敷无菌敷料，胶布固定。1次/周，1个月为1个疗程，2个月后观察疗效。
1.4.2 西药组口服强的松片，5 mg/次，3次/d，连服8周，疗程同上。
1.5 观察指标
1.5.1 疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中不孕不育症的疗效标准评定。痊愈：治疗期间或停药半年内配偶受孕，或AsAb转阴且停止治疗3个月后无复发。显效：配偶虽未妊娠，经1~2个疗程治疗后AsAb含量下降1/2以上。有效：配偶虽未妊娠，经治疗后AsAb含量下降1/3以上。无效：治疗前后病情无明显变化，AsAb无改变或升高。
1.5.2 血清β-EP前后变化β-EP水平采用放射免疫分析方法检测。
1.6 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件进行数据统计，数据以均数±标准差(x±s)表示，组间基线比较用χ2检验，两组均数及治疗前后比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
见表1。
表1 两组疗效比较[n(%)]
Tab.1 Comparison of curative effect in two groups [n(%)]
注：与西药组比较，△P<0.05，★P<0.05
Note: Comparison with western medicine group，△P<0.05，★P<0.05
2.2 两组治疗前后血清β-EP变化比较
经过治疗后，埋线组血清β-EP为(139.19±22.27) ng/L，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；与治疗后西药组血清β-EP比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
男性血清AsAb的异常可以影响精子的生成，致使精子数量减少、降低精子质量，以及影响精子的活性、干扰精子获能。血清AsAb可活化巨噬细胞，破坏配子胚胎而引起不孕[3]。因此大多数研究者认为抑制AsAb的产生，是治疗男性免疫性不育的关键所在。
中医认为肾藏精，主生殖，肾之阴阳(精气)平衡是受孕的基础。在男性的生长发育及生殖方面肾起着重要的作用，故中医认为免疫性不育多责之于肾，与肝脾密切相关。气血不足、肝肾亏虚是本病最常见的病机。亦有人认为肾虚肝实是免疫性不育症的基本病机[4]。
《灵枢·根结》指出用针之要在于“知阴与阳，调阴与阳”，针灸正是通过调整脏腑阴阳，调节机体阴阳平衡，即恢复现代医学中紊乱的免疫系统功能。研究表明，针灸对人体免疫功能有双向调节作用。笔者正是根据免疫性不育症与肝脾肾虚相关的病机，采用肝脾肾之俞募配穴埋线治疗本病。
《难经·六十七难》：“阳病行阴，……俞在阳”，《素问·阴阳应相大论》：“阴病治阳”。这说明背俞穴不但可以治疗五脏病，而且可以治疗五脏相关病，背俞穴可扶正补虚、调节脏腑机能。《难经·六十七难》说：“阳病行阴，故令募在阴”，《素问·阴阳应相大论》又说：“阳病治阴”，滑伯仁《难经本意》说：“阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应”。这说明脏腑之气与俞募穴是相互贯通的。故俞募配穴有通调脏腑之功，俞募配穴寓“阴病行阳，阳病行阴”之义，二者一前一后，一阴一阳，相辅相成，充分体现了经络的调节阴阳作用。选取肾俞与京门、肝俞与期门、脾俞与章门3组穴位，肝脾肾同步调节，良性地调整了机体的阴阳平衡，改善了机体的免疫功能，调动了机体的抗病能力，达到治疗本病的目的。
神经系统对免疫系统的调节主要通过神经递质与相应受体结合等途径实现对免疫功能的调节。而内源性阿片肽是全面参与神经、内分泌及免疫这三大系统调节功能的重要物质，与生殖内分泌、免疫系统有着密切关系。研究表明EMT模型大鼠动情前期血清β-EP含量异常升高，可以导致生殖内分泌失调和妊娠功能降低[5]。
受孕的关键是孕囊的着床，而影响精子活力和受精、着床的一个重要原因是患者血清β-EP水平异常升高。研究表明电针可降低去势大鼠血清β-EP的含量而增高下丘脑组织中β-EP水平[6]；头穴透刺显示血浆β-EP水平亦有下降趋势[7]。研究还提示针刺可以降低急性脑梗塞大鼠血浆中β-EP含量[8]。而笔者的研究显示：患者血清AsAb的含量和血清β-EP含量二者存在正相关，研究显示在针刺免疫调控NIM网络中，β-EP是重要一环，可以调节免疫、内分泌系统。本研究显示患者治疗后血清β-EP水平、血清AsAb水平呈明显下降趋势，说明埋线疗法可能通过调节血清β-EP等神经递质水平，从而调节血清AsAb水平，抑制AsAb的产生，从多个环节发挥治疗作用。此研究结果表明，应用俞募配穴埋线，可以有效地调节不育症患者神经递质分泌，使紊乱的免疫功能恢复正常，降低血清AsAb水平，抑制AsAb的产生，从而达到治疗目的。另外埋线疗法弥补了传统针刺疗法就诊次数多的缺点，避免了服用西药可能造成的副作用，更适合现代人健康的需求。因此，值得在临床上进一步研究推广。
[参考文献]
[1]杨红梅.男性不育与抗精子抗体的相关性分析[J].山西职工医学院学报,2007,17(3):24.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第1辑.1993：192-193.
[3]Ulcova Gallova Z, Gruberova J, Vrzalova J, et al. Sperm antibodies, intra-acrosomal sperm proteins, and cytokines in semen in men from infertile conples [J] ......
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