八正散加味治疗淋证(湿热型)疗效观察(2)
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2.7 病例举例
患者1，男，20岁，未婚。患者于2008年10月3日上午出现发热恶寒，小便频急而短，小腹隐痛不舒，小便色黄，大便秘结2 d，来我科诊治。现症：发热稍感恶寒，恶心欲吐，食纳不振，口苦尤以清晨为甚，小便频急，尿短，每日小便9~11次，小便伴有明显灼热刺痛，腰痛明显，且两侧少腹放射呈拘急性疼痛，小便色深黄，大便稍干结，既往身体健康。查体：T 37.8℃，P 88次/min，R 22次/min，BP 118/72 mm Hg。神志清楚，查体合作，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，甲状腺不肿大，气管居中，口唇指甲不发绀，两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心率88次/min，律齐，心脏各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，小腹部深压痛阳性，两肾区叩击痛阳性，双下肢无明显水肿，神经系统未引出病理反射，外生殖器及肛门未检出异常，舌质红，苔黄稍厚，脉滑稍数。实验室检查：血常规：WBC 7.6×109/L、RBC 3.6×1012/L、HB 117 g/L；尿常规：WBC++；尿培养：生长金黄色葡萄球菌11万/ml；肝功能TPR 71 g/L、ALB 42 g/L、GLB 29 g/L，ALT、AST、ALP、r-GT正常；肾功能：尿素氮4.9 mmol/L、肌酐103 μmol/L。中医诊断：热淋(下焦湿热)。西医诊断：急性膀胱炎。给予八正散加味(药物组成：车前子15 g、瞿麦15 g、萹蓄15 g、滑石15 g、炙甘草6 g、木通6 g、大黄6 g(后下)、土茯苓20 g、鱼腥草20 g、山栀子仁10 g，水煎服，每日1剂，服完5剂药后复诊，病情大有好转，再按原方药与8剂诸证悉除。复查血常规、尿常规、尿培养、肝功能、肾功能均属正常，痊愈出院。6个月随访无复发。
3 讨论
八正散出自《太平惠民和剂局方》由车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀子仁、炙甘草、木通、大黄组成，具有利尿通淋的功效[5]。在此方基础上，笔者凭多年的临床经验，加土茯苓、鱼腥草以增强清热解毒之效。
本组120例，以急性膀胱炎居多，其次为慢性肾盂肾炎急性发作，三组病种分布均匀，具有可比性。如表1所示，治疗组、开放组小便频急短数、灼热刺痛、尿色黄赤、小便拘痛、腰痛拒按等症均明显好转或消失；而对照组临床症状改善不明显，可见治疗组、开放组的效果明显优于对照组。
从表3治疗前后尿常规白细胞的变化可见，八正散加味对尿常规有明显改善作用；如表4所示，对尿培养菌落数亦具有明显的清除或减少作用。表5可见，治疗组与开放组的总有效率均为93.3%，对照组的总有效率为60%；从痊愈病例分析，治疗组痊愈率为56.67%，开放组痊愈率为46.67%，对照组痊愈率仅为6.67%。三组疗效比较差异有高度统计学意义，说明八正散加味对下焦湿热型淋证具有显著疗效，值得临床应用推广。
[参考文献]
[1]顾洪丽.三金片治疗慢性淋证60例临床观察[J].中国当代医药,2009, 16(11):120-121 ......
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