八正散加味治疗淋证(湿热型)疗效观察(1)
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[摘要] 目的：观察八正散加味治疗淋证(湿热型)的疗效。方法：将我院120例淋证(湿热型)患者随机分为治疗组(30例)、对照组(30例)和开放组(60例)，治疗组给予口服八正散加味及三金片，对照组给予口服三金片，开放组给予口服八正散加味治疗，14 d为1个疗程。结果：治疗组、开放组在治疗淋证(湿热型)比对照组疗效好，差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论：八正散加味治疗淋证(湿热型)疗效肯定，值得临床推广。
[关键词] 淋证；下焦湿热型；中药治疗
[中图分类号] R256.52 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2011)04(b)-091-03
淋症是以小便频繁而数量少，尿道灼热疼痛，排便不利，或小腹急痛，以腰腹为主要表现的病症[1]。本病多因嗜酒过度，或多食肥甘食品，造成湿热、郁怒伤肝所致。笔者应用八正散加味治疗湿热型淋证120例，经过2年的临床观察，取得较好疗效，现将观察结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院120例淋证患者，随机将其分为治疗组(30例)、对照组(30例)和开放组(60例)。所有患者中，男性39例(其中治疗组12例、对照组7例、开放组20例)；女性81例(其中治疗组18例，对照组23例，开放组40例)。年龄18~68岁，其中多数为18~40岁，占76%。工人47例，农民26例，干部30例，其他职业17例。病程最短1 d，最长21 d，病程7 d以内93例(其中治疗组28例，对照组28例，开放组37例)，7~14 d 9例(其中治疗组2例，对照组1例，开放组6例)，14 d以上者18例(其中对照组1例，开放组17例)。急性膀胱炎60例，急性肾盂肾炎21例，慢性肾盂肾炎急性发作39例。三组均以急性膀胱炎多见，占50.0%，其次为慢性肾盂肾炎急性发作，占32.5%。三组患者的性别、年龄、职业分布、病程、病种分布等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 淋证(下焦湿热型)的中医诊断标准[2]①主症：尿频尿急短数、小便灼热刺痛、尿色黄赤、小腹拘急胀痛、腰痛拒按，苔黄腻或薄黄，脉濡数。②次症：发热恶寒、口苦呕恶、大便秘结。凡具备主症中的前3项，其他主症具备1项即可诊断，次症具备多少不作要求。
1.2.2 尿路感染的西医诊断标准[3-4]①清洁中段尿(尿液停留膀胱中4～6 h以上)细菌定量培养，菌落数>10万/ml。②清洁中段尿沉渣检查，白细胞≥10个/HP，或有尿路感染症状者。③作尿培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4~6 h以上)，正规方法的离心沉渣革兰染色找细菌，若细菌>1/油镜视野，结合临床泌尿系统感染症状，亦可确诊。④尿菌计数在104~105 cfu/ml之间者，应复查；若仍为104~105 cfu/ml，须结合临床表现来诊断。
1.3 方法
1.3.1 治疗组口服八正散加味，方药组成：车前子15 g，瞿麦15 g，萹蓄15 g、滑石15 g、炙甘草6 g、木通6 g、大黄6 g(后下)、土茯苓20 g、鱼腥草20 g、山栀子仁10 g，每日1剂，水煎服；三金片4片/次，3次/d。
1.3.2 对照组口服三金片，4片/次，3次/d。
1.3.3 开放组口服八正散加味，方药同治疗组，每日1剂，水煎服。
三组均14 d为1个疗程，1个疗程完成后及时进行复查并统计，服药其间停用对疗效观察有影响的药物。
1.4 疗效判断标准
痊愈：治疗2周后，临床症状和体征消失(主、次症全部消失或转阴)，尿常规正常，尿菌阴性，并于第2、6周复查尿菌阴性者为近期治愈。显效：临床症状和体征基本消失(即主、次症75%消失，个别主症有明显改善，由+++→+)，尿常规或接近正常(白细胞≤150或±)，尿菌阴性。有效：临床症状和体征减轻(主、次症50%消失，由+++→+或++→+)，尿常规改善(+++→++或++→+)，尿菌<1万/ml。无效：临床症状和体征改善不明显(即主、次症均无明显改善，+++、++、+→无变化，尿常规无改善，尿菌>1万/ml)。总显效率=痊愈率+显效率；总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5 统计学方法
用SPSS 15.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，以P<0.05、P<0.01表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组中医症候变化情况比较
在频急短数、灼热刺痛、尿色黄赤、小腹拘痛、腰痛拒按等症候方面，治疗组各症候消失率与对照组比较差异有统计学意义(χ2=22.2， 1P<0.01；χ2=22.2，2P<0.01；χ2=4.51，3P<0.05；χ2=4.13，4P<0.05；χ2=3.51，5P<0.05)。开放组各症候消失率与对照组比较差异有统计学意义(χ2=44.43，6P<0.01；χ2=46.87， 7P<0.01；χ2=25.21，8P<0.01；χ2=0.09，9P>0.05；χ2=9.11，10P<0.01)。见表1。
2.2 三组治疗前后脉象变化比较
经过治疗后，脉象消失率治疗组与对照组比较，差异有高度统计学意义(χ2=8.46，P<0.01)；脉象消失率开放组与对照组比较，差异有高度统计学意义(χ2=8.42，P<0.01)。
2.3 三组治疗前后尿常规白细胞变化比较
治疗后尿常规白细胞变化的消失率，治疗组为66.6%，对照组为20.0%，开放组为76.7%；治疗组与对照组比较差异有高度统计学意义(χ2=11.47，P<0.01)；开放组与对照组比较差异有高度统计学意义(χ2=23.46，P<0.01)。见表3。
表3 三组治疗前后尿常规白细胞变化比较(例)
2.4 三组治疗前后尿培养菌落数变化比较
治疗前尿培养菌种分别为：①治疗组：大肠埃希菌15例，变形杆菌3例，表皮葡萄球菌3例，金黄色葡萄球菌6例，克雷伯杆菌1例，沙雷杆菌1例，耐酸杆菌1例。②对照组：大肠埃希菌18例，变形杆菌1例，表皮葡萄球菌4例，金黄色葡萄球菌4例，克雷伯杆菌2例，革兰阴性菌1例。③开放组：大肠埃希菌25例，变形杆菌2例 ......
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