静脉穿刺所致疼痛对新生儿生命体征的影响
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[摘要] 目的：探讨静脉穿刺时疼痛对新生儿生命体征的影响。方法：静脉穿刺时应用新生儿疼痛行为评分量表进行疼痛评分，对100例疼痛评分>5分的患儿应用监护仪动态记录穿刺前和穿刺时的呼吸、心率、血压和经皮氧饱和度的变化。结果：100例新生儿疼痛评分为5.8分，进行穿刺时新生儿呼吸、心率、收缩压、舒张压均有不同程度分值上升，血氧饱和度下降(均P<0.05)。结论：静脉穿刺所致疼痛对新生儿生命体征的变化有显著影响，应引起临床重视。
[关键词] 新生儿；静脉穿刺；疼痛；生命体征
[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2011)04(b)-100-02
近年由于对新生儿疼痛的研究表明，疼痛神经元在解剖上已发育较完善，新生儿感觉疼痛较学龄前和学龄儿童程度上更强烈，普及范围更广且持续时间更长，疼痛对新生儿产生的刺激和损害，在今后很长一段时间会产生危害，并且关系到其他器官部位的发育[1]。但是在临床护理操作中，护士面对新生儿疼痛所表现出来的不同的特征缺少具体的认知，没有对新生儿疼痛进行有针对性的评估，也没有很好的具体方法，这导致新生儿疼痛未得到足够重视。为解决上述问题，建立护理干预的理论依据是本研究探讨的重点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择在我院新生儿病房2008年4~12月住院的100例新生儿作为本次研究的对象，上述患儿的疼痛评分均>5分[2]。其中，男39例，女61例；新生儿肺炎38例，新生儿肺透明膜病22例，新生儿缺血缺氧脑病10例，早产儿5例，新生儿败血症10例，新生儿溶血症12例，新生儿呼吸窘迫综合征3例。
1.2 评估及方法
选用BD公司生产的24 GA留置针及3 M公司生产的透明敷料行静脉穿刺固定，所有记录均为一次成功，避免反复穿刺影响效果。根据新生儿疼痛评估量表[2]对因穿刺产生疼痛程度的不同进行评分，NIPS：面部表情(0分：肌肉放松，面部表情平静，中性表情；1分：皱眉头，面部肌肉紧张，眉头和下巴都有皱纹)；哭闹(0分：不哭，安静、不哭；1分：呜咽，间断的、轻微的哭泣；2分：大哭，大声尖叫、声音不断、响亮、刺耳的、持续的)；呼吸形态(0分：放松；1分：呼吸形态改变，不规则、比平常快，噎住、屏气)；手臂(0分：放松或受限，没有肌肉僵直，偶尔手臂随机运动；1分：屈曲或伸展，紧张手臂伸直、很快的伸展或屈曲)；腿(0分：放松或受限，没有肌肉僵直，偶尔腿随机运动；1分：屈曲或伸展，紧张下肢伸直、很快的伸直或弯曲)；觉醒状态(0分：入睡或觉醒，安静、平和；1分：紧急、局促不安，激惹)6个方面进行评价。使用心电监护仪监测穿刺前和穿刺时新生儿的生命体征和经皮血氧饱和度的变化。其中呼吸、心率、血氧饱和度为穿刺前50 s记录。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，进行t检验，检验水准为α=0.05。
2 结果
100例新生儿NIPS评分为5~7分，平均5.6分。100例新生儿血氧饱和度穿刺时比穿刺前有明显下降(P<0.05)，呼吸穿刺时比穿刺前有明显升高(P<0.05)，心率穿刺时比穿刺前有明显升高，血压穿刺时比穿刺前有明显升高(P<0.05)，见表1 。
表1 新生儿穿刺前与穿刺时血氧饱和度、生命体征比较(x±s)
3 讨论
新生儿在住院期间被动地接受许多疼痛性操作带来的刺激。长时间地疼痛刺激，对新生儿以及将来各方面的发育会带来不同程度的影响，从而导致全身各器官发育的改变，如因耗氧量增加病情加重、全身灌注量减少，代谢产物增加；免疫力下降[3]。对于日后的行为异常改变，也与疼痛刺激的时间、程度有很大关系，最近对足月儿疼痛刺激的长期调查随访研究表明，继发性痛觉敏感持续时间较长，患儿日后身体各器官的发育改变，在生活学习方面自我调节能力差、反应沟通能力差等行为功能失调[4-5]。研究数据表明，新生儿在穿刺时呼吸、心率和血压均有不同程度地上升而血氧饱和度有所下降，与穿刺前比较数据有明显改变，有统计学意义(均P<0.001)，证实了疼痛确实会对新生儿机体产生一系列不良影响。由此看来，新生儿疼痛应得到医护人员的足够重视。
在长期的治疗中，新生儿疼痛没有被足够重视，疼痛刺激没有及时缓解，究其原因为临床护士对其认知不足。在对护士意识调查表明，大部分护士没有对疼痛采取措施；当患儿对疼痛刺激产生如哭闹、躁动等反应时，只有少数护士能给予安抚、触摸等减轻疼痛的手段。加强护士对新生儿疼痛知识的掌握很有必要。根据新生儿病房的特点有针对性的选择新生儿疼痛评估表：①要便于临床操作；②适合护士的评价特点。特点是在临床上应用广泛，准确性高，操作方便[6]。
综合上述，笔者认为疼痛刺激对新生儿各方面有干扰。应给予更大的重视，采取较为恰当的评估工具和手段及时进行干预，尽量使刺激对新生儿的影响降到最低值，给予一些正确的安慰，必要时可以使用药物减轻疼痛。此外，护理人员在操作中尽量减少一些不必要的刺激，动作轻柔。有爱婴观念，不要过多地给予新生儿刺激以利于他们的身心健康，是医护人员的责任。
[参考文献]
[1]王晓东,罗先琼.新生儿疼痛的管理[J].国际护理学杂志,2006,25(9):677-680.
[2]Lawrence J,Acock D, McGrath P , et al. The development of a tool to assess neonatal pain [J]. Neonatal Network,1993,12(6):59-66.
[3]Holsli L, Grunan RE, Oberlander TF, et al. Body movement: an important additional factor in discriminating pain from stress in pretrm infants [J] ......
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