术后应用静脉自控镇痛泵的护理体会
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[摘要] 目的：为术后应用静脉自控镇痛泵的护理提供依据。方法：对60例术后应用PCA静脉自控镇痛泵患者进行调查。结果：本次调查镇痛有效率为96.67%，满意率为96.67%。结论：术后应用静脉自控镇痛泵，患者能自我控制疼痛积极参与到术后镇痛过程；针对可能发生的不良反应进行预防和护理使患者舒适。
[关键词] 自控镇痛泵；静脉自控镇痛泵；疼痛
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2011)04(b)-103-02
国际疼痛学对疼痛定义为：疼痛是非愉快的感觉体验和情感体验，通常在发生或引起各种损伤乃至继续损伤时的一种特殊表现，疼痛不是单纯的生理现象，而是受心理、生理、社会环境和文化等多种因素影响的独特主观感受[1]。自控镇痛泵(PCA)采用流体动力学原理，以100%硅橡胶为原料的弹性收缩作为动力，通过毛细管的微孔限流达到微量输注麻醉止痛药液的目的。我院为使患者舒适，减轻术后疼痛采用静脉自控镇痛(PCIA)。它具有镇痛效果好、用药量少、血药浓度维持恒定、可根据个体对止痛药的不同需要而投放用药等优点。其不良反应低、简便易行、患者满意率高，适用于临床应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60例术后患者接受了自控镇痛治疗，取得了满意的效果。患者年龄32~73岁，平均42.5岁。所有患者均要求术后进行PCIA治疗。
1.2 方法
术后30 min经静脉留置输液针连接一次性静脉止痛泵镇痛。
1.2.1 数字模拟评分法(V A S)用于疼痛的评估在我国临床使用较为广泛，基本的方法是使用一条游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，为其评出分数，它的优点是受试者易懂，实施与记录快而简单，适于经常重复使用，敏感直观，适于未经过任何训练的人使用。自评镇痛标准：优：无痛或稍痛；良：轻度疼痛可以忍受；差：难以忍受，合作欠佳。
1.2.2 行为评估法(CHEOPS)护士评估时常选择行为中的哭闹、惊叫、易受刺激、面部表情、言语表达、躯干运动、触摸伤口的企图、下肢运动等6项加以评估[2]。
1.3 统计学方法
所有数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 VAS评分与生命体征监测
本组60例患者应用静脉自控镇痛泵后VAS评分平均为(3.06±1.65)分。患者对镇痛效果的满意率为96.67%。生命体征监测：患者48 h内血压、心率、呼吸、尿量等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 应用静脉自控镇痛泵前后生命体征监测情况(x±s)
2.2 患者自评镇痛效果
患者自评镇痛效果见表2。
表2 患者自评镇痛效果[n(%)]
2.3 不良反应
恶心、呕吐、腹胀、低血压、尿潴留等不良反应出现极少，本组无一例发生呼吸抑制。
3 讨论
3.1 镇痛护理评价
本次调查镇痛有效率为96.67%，满意率为96.67%。术后应用静脉自控镇痛泵，患者能自我控制疼痛，积极参与到术后镇痛过程；针对可能发生的不良反应进行预防和护理使患者舒适。PCIA 的使用过程中，十分强调患者的参与作用，护士承担起对患者及家属的教育工作，通过对PCA镇痛泵操作、观察和处理的培训，努力督促患者及家属参与疼痛控制，而不是强忍疼痛或盲目加大止痛药物的用量。
3.2 PCIA护理体会
3.2.1 术后心理护理使用PCIA 减少了护士的工作量，避免了患者多次肌肉注射的痛苦。PCIA 止痛法由于按需自控，故具有暗示及心理安慰作用[3]。因此，护士首先要了解术后镇痛药物的配方，有针对性地帮助患者评估自己的疼痛水平。并讲解使用PCA止痛泵的治疗目的、作用原理及良好效果，形成以患者为主的治疗风格。消除紧张、焦虑情绪，使患者和家属能正确认识和有效使用PCA泵。对待疼痛的患者，护士要有高度的同情心，即使患者有些敏感，也不能置之不理，因为这类患者更需要精神与心理方面的护理和指导。护士应重视疼痛与心理的关系，注意患者的心理需要，并予以帮助以提高其疼痛阈值。本次调查中有2例患者因认知不足，使用PCA泵不当。因惧怕止痛药的副反应而不按压给药键，因而达不到最低有效血药浓度；有5例患者不能理解PCIA基本知识，盲目增加按压次数。
3.2.2 PCA止痛泵的导管护理病房应保持环境安静舒适，将PCA止痛泵放于同侧床上，固定稳妥。经常观察导管有无打折、扭曲、脱落。在检查、治疗、护理患者时动作应准确、轻柔，避免粗暴，做好导管护理。告诉患者及其家属在活动时，如大小便、穿衣等活动要注意，不要牵拉PCA止痛泵的管道，防止导管扭曲脱落，一旦出现脱落，应将患者端关闭，另选静脉留置输液。
3.2.3 镇痛药副反应的观察及护理观察患者的呼吸情况，PCIA药物主要是芬太尼与氟哌啶混合液，这类药物副作用常见有呼吸抑制、尿潴留、恶心、呕吐等。如果出现呼吸抑制(SPO2<90%)现象则应停止使用镇痛泵，并给予吸氧及对症治疗。恶心、呕吐是最常见的不良反应，术后恶心、呕吐的原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、患者体质及病友影响而发生，因此必须加强心理护理，消除患者恐惧心理[4]。不应盲目夹闭PCA，尊重患者要求无痛的权利。本次调查中有6例患者术后恶心、呕吐，及时给予对症处理，同时遵医嘱给予止吐剂。患者术后拔除尿管后，应尽早下床活动，防止发生尿潴留。一旦发生，首先鼓励患者按平时习惯姿势试行排尿[5-6]，同时按摩膀胱、热敷下腹，必要时导尿。留置导尿管的患者要做好会阴护理，防止逆行感染。发现有瘙痒、肌僵直等报告医生对症处理。
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