房颤行导管射频消融术患者的药学监护(2)
2.4 他汀类药物的应用和监护
2005年ASCOT研究，合并至少3个心血管危险因素，且总TC≤6.5 mmol/L的高血压患者，在严格控制血压的基础上，随机接受立普妥10 mg/d，LDL-C由3.44 mmol/L降至2.32 mmol/L，冠心病和脑卒中事件下降36%和27%[1]。患者TC 7.49 mmol/L，LDL-C 4.50 mmol/L，立普妥主要降低TC、LDL-C和升高HDL-C，另外还可以改善内皮功能，抗感染抗氧化，抑制血小板活化，起到调脂、稳定斑块和抗炎作用；并且具有半衰期长，可任何时间给药的特点，选用立普妥20 mg/d。他汀类药物在使用过程中会产生肝毒性，发生率为10%，具有剂量依赖性[5-6]。观察患者的肝功能指标，预防其毒性发生。治疗前、开始后6、12周或增加剂量时检查肝功能。长期服用每年检查1次。另外严密询问患者肌肉反应情况，有无肌肉疼痛、肌紧张和肌无力。必要时测定CK，如值较高，应停止用药。还要监测患者有无横纹肌溶解，监测肾功能。告知患者特别在伴有周身不适或发热时，立即报告医师和药师。
, http://www.100md.com
2.5 不良反应的监护
患者应用左卡尼汀3.0 g，疏血通8 ml静脉滴注1次/d，活血化瘀，改善心肌功能。静脉滴注8 d后，临床药师查房，患者主诉两侧大腿内侧、腹股沟两侧出现米粒大小皮疹，并且逐渐增多。查看不是皮下出血点，考虑可能是过敏反应，建议停用疏血通和左卡尼汀，临床观察，加服维生素C 0.2 g/次，3次/d。停用后3 d，皮疹逐渐消退。
3 患者用药教育
由于血压有昼夜之间的显著周期变化，晨起6时后开始升高，9～10时达高峰，傍晚开始降低，夜间睡眠降至最低。告知患者每天清晨7时服药最佳，若为1日服2次，则在清晨7时和下午14～16时服用最好。高血压是心脑血管病的危险因素，控制好血压可减少冠心病、脑卒中的发生。不要随意改变用药，改变剂量和停药，提高患者用药的知晓性和依从性。
告知患者在服用华法林期间，不要短时间内食用含丰富维生素K的食物，以免对抗华法林的抗凝作用，如波菜、韭菜、豆角、蛋黄、猪肝、芒果、梨等，应保持食物品种和数量衡定，要均衡饮食。同时不要随意加用药物，如有必要，请向医师和药师咨询。出院后建立出院随访手册，填写每次INR检查结果，不可擅自停药或调整剂量。如发现有出血倾向，应及时到医院就诊，根据INR检测结果，调整用药剂量。
, 百拇医药
告知患者服用立普妥期间，避免饮食大量葡萄柚汁和柚子汁。因为葡萄柚汁和柚子汁抑制立普妥在肝脏经CYP4503A4酶的代谢，增加其生物利用度，明显升高其血药浓度，增加发生肌病和横纹肌溶解的危险性。
4 结论
药学监护是医院药学的发展之路。21世纪药师的基本任务就是实施药学监护。随着临床治疗药品的种类、剂型、商品名等不断更新和发展，临床药师可帮助临床医师更加科学合理地选择药物、监察药物之间的相互作用、防止药物不良反应事件的发生。实施患者个体化用药，提高药物的治疗效果。通过患者用药教育，提高患者的知晓性、依从性。保障患者用药的合理、安全和有效。建立与医师、护士和患者之间的相互信任，更有利于临床药学监护的开展。
[参考文献]
[1]张石革.抗高血压药治疗的药学监护[J].中国药房,2010,21(42):3948-3950.
, 百拇医药
[2]卫生部合理用药专家委员会组织.中国医师药师临床用药指南[M].重庆:重庆出版社,2009:477.
[3]韩雅玲,王祖禄.心房颤动患者血栓栓塞并发症的防治[J].中国实用内科学杂志,2006,26(3):177-179.
[4]许俊堂,胡大一.华法林的临床应用[J].中国医刊,2004,39(10):43-45.
[5]朱振东,马玉梅.他汀类药物的副作用[J].中华综合医学杂志,2005,6(3):241-242.
[6]王传锋,贾明兰.他汀类药物防治动脉粥样硬化的应用[J].中国现代医生,2008,46(10):29-30,35.
(收稿日期：2011-02-15), 百拇医药(彭丽华)
2005年ASCOT研究，合并至少3个心血管危险因素，且总TC≤6.5 mmol/L的高血压患者，在严格控制血压的基础上，随机接受立普妥10 mg/d，LDL-C由3.44 mmol/L降至2.32 mmol/L，冠心病和脑卒中事件下降36%和27%[1]。患者TC 7.49 mmol/L，LDL-C 4.50 mmol/L，立普妥主要降低TC、LDL-C和升高HDL-C，另外还可以改善内皮功能，抗感染抗氧化，抑制血小板活化，起到调脂、稳定斑块和抗炎作用；并且具有半衰期长，可任何时间给药的特点，选用立普妥20 mg/d。他汀类药物在使用过程中会产生肝毒性，发生率为10%，具有剂量依赖性[5-6]。观察患者的肝功能指标，预防其毒性发生。治疗前、开始后6、12周或增加剂量时检查肝功能。长期服用每年检查1次。另外严密询问患者肌肉反应情况，有无肌肉疼痛、肌紧张和肌无力。必要时测定CK，如值较高，应停止用药。还要监测患者有无横纹肌溶解，监测肾功能。告知患者特别在伴有周身不适或发热时，立即报告医师和药师。
, http://www.100md.com
2.5 不良反应的监护
患者应用左卡尼汀3.0 g，疏血通8 ml静脉滴注1次/d，活血化瘀，改善心肌功能。静脉滴注8 d后，临床药师查房，患者主诉两侧大腿内侧、腹股沟两侧出现米粒大小皮疹，并且逐渐增多。查看不是皮下出血点，考虑可能是过敏反应，建议停用疏血通和左卡尼汀，临床观察，加服维生素C 0.2 g/次，3次/d。停用后3 d，皮疹逐渐消退。
3 患者用药教育
由于血压有昼夜之间的显著周期变化，晨起6时后开始升高，9～10时达高峰，傍晚开始降低，夜间睡眠降至最低。告知患者每天清晨7时服药最佳，若为1日服2次，则在清晨7时和下午14～16时服用最好。高血压是心脑血管病的危险因素，控制好血压可减少冠心病、脑卒中的发生。不要随意改变用药，改变剂量和停药，提高患者用药的知晓性和依从性。
告知患者在服用华法林期间，不要短时间内食用含丰富维生素K的食物，以免对抗华法林的抗凝作用，如波菜、韭菜、豆角、蛋黄、猪肝、芒果、梨等，应保持食物品种和数量衡定，要均衡饮食。同时不要随意加用药物，如有必要，请向医师和药师咨询。出院后建立出院随访手册，填写每次INR检查结果，不可擅自停药或调整剂量。如发现有出血倾向，应及时到医院就诊，根据INR检测结果，调整用药剂量。
, 百拇医药
告知患者服用立普妥期间，避免饮食大量葡萄柚汁和柚子汁。因为葡萄柚汁和柚子汁抑制立普妥在肝脏经CYP4503A4酶的代谢，增加其生物利用度，明显升高其血药浓度，增加发生肌病和横纹肌溶解的危险性。
4 结论
药学监护是医院药学的发展之路。21世纪药师的基本任务就是实施药学监护。随着临床治疗药品的种类、剂型、商品名等不断更新和发展，临床药师可帮助临床医师更加科学合理地选择药物、监察药物之间的相互作用、防止药物不良反应事件的发生。实施患者个体化用药，提高药物的治疗效果。通过患者用药教育，提高患者的知晓性、依从性。保障患者用药的合理、安全和有效。建立与医师、护士和患者之间的相互信任，更有利于临床药学监护的开展。
[参考文献]
[1]张石革.抗高血压药治疗的药学监护[J].中国药房,2010,21(42):3948-3950.
, 百拇医药
[2]卫生部合理用药专家委员会组织.中国医师药师临床用药指南[M].重庆:重庆出版社,2009:477.
[3]韩雅玲,王祖禄.心房颤动患者血栓栓塞并发症的防治[J].中国实用内科学杂志,2006,26(3):177-179.
[4]许俊堂,胡大一.华法林的临床应用[J].中国医刊,2004,39(10):43-45.
[5]朱振东,马玉梅.他汀类药物的副作用[J].中华综合医学杂志,2005,6(3):241-242.
[6]王传锋,贾明兰.他汀类药物防治动脉粥样硬化的应用[J].中国现代医生,2008,46(10):29-30,35.
(收稿日期：2011-02-15), 百拇医药(彭丽华)