中成药处方分析(2)
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3.2.2 存在配伍禁忌此次抽查中有个别处方违反了中药“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌原则，极易引起不良反应，如临床诊断“头痛、失眠”，处方开具正天丸(含附子)与清脑复神液(含半夏)；“附件囊肿、月经不调”用三七血伤宁(含藜芦)与四物合剂(含党参)；“头痛、咳嗽”开具复方羊角颗粒(含川乌)与羚羊清肺丸(含浙贝母、天花粉)同用等。
3.2.3 重复给药多种中成药联合应用时，应遵循药效互补原则及增效减毒原则，功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用[4]，这样不仅可以减轻患者的经济负担，还可以降低可能因为药效、副作用的相加造成的不适。而出现此类现象的主要原因是由于医师对于中成药成分的不确定或是不能很准确地掌握，如诊断“感冒”，处方开具感冒清热冲剂和感冒清热胶囊，两者成分完全相同只是剂型上的区别；又如“月经不调”用八珍颗粒和四物合剂，八珍颗粒由四物合剂(当归、白芍、熟地、川芎)配伍白术、茯苓、甘草、党参组成，两者均可补气益血、养血调经，用于气血两虚所致的面色萎黄、头晕乏力、月经不调等症；再如“冠心病”开具复方丹参滴丸(丹参、三七、冰片)和丹七片(丹参、三七)，均能活血化瘀。
3.2.4 联合用药不适宜主要体现在医师忽略了药物禁忌和不良反应，尤其是西医对中医药理论缺乏系统了解，只能根据药名来选取药物，造成联合用药不宜。如：①“感冒、肾虚”开具感冒清热冲剂和六味地黄丸，六味地黄丸滋阴补肾，药性滋腻，感冒者不宜使用，以免敛邪使表邪不解，须感冒痊愈后再用。②“高血压、上呼吸道感染”用感冒软胶囊，其组成中含有麻黄，其有效成分麻黄碱能促进肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素,又能直接作用于肾上腺素能受体发挥拟肾上腺素作用, 使心率增快血压升高[5]，因此有高血压的患者应慎用。③给一位80岁患“慢性肾功能不全、支气管炎”的男性患者开具金水宝胶囊、京制咳嗽痰喘丸，后者成分中有马兜铃，其主要成分为马兜铃酸(AA)，是引起“马兜铃酸肾病”的主要毒性物质，可导致慢性肾损害和致癌作用[6]，肾功能不全者应禁用，此药明显不适宜。
综上所述，通过对这一年门诊中药处方的抽查与点评分析，笔者认为医院应严格执行《医院处方点评管理规范(试行)》的有关规定，定期进行处方审查，对不合格处方进行公示以期规范处方。对于处方一般项目的缺写医师只要在思想上重视就能解决这个问题，对用药不宜，一方面应加强医生的药学知识水平，特别是加强西医医师对中医基础理论和治疗方法的学习，辨证施治，合理用药；一方面作为药学人员应充实自己，使药学知识不断更新和提高；另外应尽快建立临床药师制度，深入临床，医药联合，使药师与医师之间能够进行业务上的交流，相互沟通、相互讨论、取长补短，共同提高业务水平，最终为患者提供优质的服务，确保患者用药安全有效经济合理。
[参考文献]
[1]王羽.《处方管理办法》答疑[J].北京:中国法制出版社,2007:82.
[2]梁碧珍.乌头碱中毒的中西医结合急救护理[J].中国中医急症,2010,19(5):897-898.
[3]潘旭,许保海,张蕊.中成药医保处方分析[J].医药导报,2009,28(9):1224-1226.
[4]周京辉,曾志涛,何柳君.我院18300张门急诊处方不合理用药分析[J].中国医药导报,2010,7(34):108-109.
[5]刘德智,周霞 ......
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