我院2009年关于病原菌检测及抗菌药物耐药性分析
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[摘要] 目的：回顾性分析我院临床常见病原菌类型及其对常用抗菌药物的耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法：针对我院2009年1～12月检出的1 920株病原菌类型及药敏实验结果进行分析。结果：2009年病原菌以G-菌为主，以大肠埃希菌最多，对我院常用的抗菌药物均有一定的耐药性。结论：回顾性分析病原菌检测及抗菌药物耐药性分析可为我院临床合理选用抗菌药物提供参考。
[关键词] 病原菌；抗菌药物；耐药性
[中图分类号] R969.3[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)04(b)-172-02
随着抗菌药物的广泛使用，临床病原菌类型的变化及抗菌药物的耐药性是当前抗感染研究领域中的首要问题，针对我院分离出的1 920株病原菌种中部分阴性杆菌、表面葡萄球菌的体外药敏结果进行分析，为我院临床合理选用抗菌药物提供参考。
1 材料与方法
1.1 菌株来源
临床科室送捡标本5 684例，共分离出1 920株细菌进行药敏试验(阳性率33.8%)。
1.2仪器与试剂
德灵公司MicroScanauto Scan-4型全自动细菌鉴定分析仪及其配套阴性复合型检测仪；美洛培南纸片(30 μg/片)。
1.3 细菌鉴定及药敏试验方法
采用微量肉汤稀释法，美国德灵公司Microscan Walk Away 40SI型全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定，药敏试验按照美国临床实验室国家标准化委员会(NCCLS)制定的标准微量肉汤稀释法进行，测定细菌的MIC。
2 结果
2.1 病原菌检测结果
送检标本5 684例，共分离出1 920株病原菌，排前4位的病原菌依次为大肠埃希菌(20.50%)、肺炎克雷伯菌(16.56%)、铜绿假单胞菌(7.03%)、表面葡萄球菌(5.52%)。
2.2 病原菌对抗菌药物耐药率的分析
临床送检标本分离出的病原菌对我院常用抗菌药物的耐药情况见表1。本研究结果显示大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林耐药率>30%，氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明、庆大霉素等耐药率>50%，对环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星等耐药率>70%，肺炎克雷伯菌对复方新诺明、环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素耐药率>30%，氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦的耐药率>50%，耐药率明显低于大肠埃希菌；铜绿假单胞菌对头孢曲松、头孢噻肟、替卡西林/克拉维酸钾等耐药性>50%，表面葡萄球菌对阿莫西林/克拉维酸钾、苯唑西林、红霉素、环丙沙星、头孢唑啉的耐药率均>80%，对克林霉素、复方新诺明、四环素、左氧氟沙星的耐药率>50%。
3 讨论
从病原菌检测结果看，位于前四位以G-菌为主，其中大肠埃希菌为20.50%、肺炎克雷伯菌为16.56%、铜绿假单胞菌为7.03%，G+菌为表面葡萄球菌为5.52%，与文献报道相符[1]。
大肠埃希菌的抗菌药物耐药率结果显示对氨苄西林、哌拉西林耐药率>30%，氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明、庆大霉素等耐药率>50%，对环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星等耐药率>70%，对头孢菌素类耐药率明显低于全国，其中喹诺酮类耐药率较高与我院临床医生用药习惯有关；肺炎克雷伯菌的抗菌药物耐药率结果显示对复方新诺明、环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素耐药率>30%，氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦的耐药率>50%，耐药率明显低于大肠埃希菌；铜绿假单胞菌的抗菌药物耐药率结果显示对头孢曲松、头孢噻肟、替卡西林/克拉维酸钾等耐药率>50%，对头孢他啶耐药率高于全国平均水平；表面葡萄球菌的抗菌药物耐药率结果显示对阿莫西林/克拉维酸钾、苯唑西林、红霉素、环丙沙星、头孢唑啉的耐药率均>80%，对克林霉素、复方新诺明、四环素、左氧氟沙星的耐药率>50%。从本次监测结果看，不同菌种耐药情况不尽相同，我院大肠埃希菌及表面葡萄球菌耐药性严重，肺炎克雷伯菌对多数抗菌药物较敏感。针对G+菌表面葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药性，提示表面葡萄球菌感染单凭经验用药很难达到治疗效果，可选择较新的二代头孢抗菌药物或采取联合用药。
从本次监测结果看，喹诺酮类药物耐药性严重，喹诺酮类药物属于合成类抗菌药物，由于长时间的滥用，细菌耐药非常突出，如对大肠埃希菌耐药率高达70%以上，对铜绿假单胞菌耐药率达40%左右，对表面葡萄球菌耐药率达50%以上，并且不同类喹诺酮类抗菌药物之间交叉耐药现象十分明显。除外表面葡萄球菌，我院其他类细菌对碳青酶烯类抗菌药物耐药率较低；本次监测出现了对万古霉素耐药的表面葡萄球菌株，应该加强对万古霉素的保护，真正做到合理应用；我院头孢类抗菌药物耐药率较低，耐药率低于全国平均水平。
选择抗菌药物治疗细菌性感染需要了解引起感染的细菌的构成以及细菌对各种抗菌药物的敏感性，但是临床诊断感染到获得病原微生物检查结果需要一段时间，所以经验治疗至关重要[2-3]。研究结果显示，初始的经验性抗菌药物治疗对患者的治疗效果非常重要，药物选择正确与选择错误相比，两者平均住院日分别为9.6 d和18.5 d，手术切口感染率分别为14.4%和26.5%，发生并发症分别为19.8%和51.0%，患者病死率分别为5.6%和12.2%[4]。在医生的日常诊疗活动中，必须了解细菌的耐药变迁，尽可能地选择涵盖致病菌的抗菌药物。当细菌对抗菌药物的耐药率超过一定比例(一般是30%以上)，选择这类抗菌药物作为经验治疗有效率会明显降低 ......
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