超声心动图在鉴别诊断原发性和肾性高血压性心脏病中的价值
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[摘要] 目的：探讨原发性和肾性高血压性心脏病的不同超声表现。方法：对我院近年住院的临床确诊肾病终末期尿毒症患者61例与原发性高血压患者60例的超声心动图回顾性对比分析，仔细观察并记录心脏的腔室大小、室壁厚度、室壁回声及心包腔情况。结果：与原发性高血压性心脏病比较，肾性高血压性心脏病超声心动图在左室腔增大、左室壁回声减低方面有显著不同。结论：肾性高血压性心脏病患者超声心动图有其特征性改变。
[关键词] 肾性高血压；原发性高血压；心脏病；超声心动图；鉴别诊断
[中图分类号] R541[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)04(b)-183-02
高血压是以动脉血压升高为特点的全身性慢性血管病，是一种严重危害人们健康和生命的常见病、多发病，是造成心血管疾病死亡的主要原因之一。据估计全球人口中约有26%的患者有高血压[1]。根据发病原因不同，高血压分为原发性和继发性两种，继发性以肾性高血压为主。长期高血压易导致心、脑、肾等重要脏器的损伤，是引起冠心病心肌梗死、脑卒中、肾衰竭的重要原因，而肾脏病变晚期肾衰竭最终也引起高血压。原发性高血压和肾衰竭二者晚期互为因果，究竟谁为因谁为果，临床医生难以辨别，超声心动图的特异表现可以为临床提供有价值的影像资料，为临床医生合理用药提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2008年1月～2010年10月临床确诊慢性肾炎致肾衰竭患者61例，男23例，女38例；年龄20~60岁，平均34岁。原发性高血压性心脏病患者60例，男20例，女40例；年龄35～70岁，平均50岁。
1.2 仪器与方法
采用ALOKA3500型彩色超声诊断仪，探头频率3.5 M，患者取平卧位或左侧卧位，胸骨左缘及心尖区多切面扫查，主要观察左室长轴切面，心底大动脉短轴切面，心尖四腔及五腔切面，仔细观察并详细记录心脏各腔室大小、室间隔及左室后壁厚度、左室壁回声及搏动幅度、心包腔积液情况，左室收缩及舒张功能。
2 结果
肾性高血压性心脏病与原发性高血压性心脏病不同超声表现结果见表1。从表1可以看出，无论原发性还是继发性高血压性心脏病，均表现为左房扩大，室间隔增厚，而肾性高血压性心脏病特异性表现为左室腔扩大(图1)，左室壁回声减低，心包腔常伴少量积液(图2)。
图1 左心腔扩大
图2 室壁增厚，回声减低
3 讨论
无论原发性还是继发性高血压性心脏病，均表现为左室壁不同程度增厚、左心房扩大，其原因可能是由于长期阻力负荷过重，而出现的血流动力学表现[2]。刘丽华等[3]则认为，左房扩大可能是高血压病情进展及心功能减退的标志。
肾性高血压是常见的继发性高血压之一，根据发病部位不同可分为血管性和肾实质性两种。血管性肾性高血压主要是由肾动脉粥样硬化、血管肌纤维发育不良、血管先天发育缺陷等肾动脉病变引起肾实质缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统而产生的继发性高血压；肾实质性肾性高血压多为急慢性肾炎、多囊肾等致肾脏对钠的排泄障碍，从而使机体水钠潴留，血容量增加导致高血压。
根据病因及发病机制，肾性高血压患者血容量增加，引起左心容量负荷增加，左心腔代偿性增大，但左室收缩功能测值多正常。这与张文华等[4]利用肾性高血压大鼠模型，应用高频超声心动图动态观察大鼠左室几何构型的结果一致。笔者认为，由于低蛋白血症、水钠潴留，使机体心肌细胞水肿，心室壁水肿性增厚，回声减低，而心包腔积液可能也是低蛋白血症所致。原发性高血压性心脏病主要是外周血管阻力增加导致心脏后负荷增加所致。为了达到外周机体血供，心肌收缩加强，心肌代偿性肥厚，心肌纤维变性、纤维化致室壁回声增强[5]。心腔多无扩大，左心室呈向心性肥厚；晚期左心失代偿，可有左心腔扩大，但此时病程较晚，左心收缩功能测值明显降低，易于鉴别诊断。
根据本组资料对比发现，肾性心脏病与原发性心脏病比较，除患者年龄较年轻外，左心室腔扩大、左室壁增厚、回声减低，且左室收缩功能多正常是其特有的超声心动图特点，可以与原发性高血压性心脏病鉴别，作出比较准确的诊断，为临床医生提供有价值的影像参考资料，进而更好地保护患者肾功能，提高患者生存时间及生活质量。
[参考文献]
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:247.
[2]张炜芬.超声心动图示左房扩大对早期高血压心脏病的诊断价值[J].安徽医学,2000,21(5):28-29.
[3]刘丽华,李丽君,陈荣旺,等.原发性高血压患者左心房扩大的超声心动图检查及其临床意义[J] ......
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